viernes, 23 de noviembre de 2018

ESCALA DE REPARACIÓN EN SALUD MENTAL (Ruiz, 2018)




Muchas personas que son derivadas por el medico de atención primaria a los servicios comunitarios de salud mental viene con unas expectativas de ayuda derivadas de las practicas culturales vigentes y predominantes de la salud mental que funcionan tanto en la población como entre la mayoría de los clínicos como modelos de salud y enfermedad mental como algo que sucede en averías y reparaciones de fallos internos a las cabezas de los individuos; fallos mentales o neuro-fiológicos. Este modo de operar genera en muchos demandantes la perspectiva o "modelo de reparación o restauración". Sencillamente van al psicólogo y psiquiatra para que estos como expertos le digan que les pasa y como reparar o solucionar sus problemas mentales; muchas veces depositando la responsabilidad en el papel de experto de estos. También algunos demandantes entienden el tratamiento psicológico de una manera similar donde "desahogándose y descargando solamente" van a superar sus dificultades.

La labor en estos contexto de los psicólogos y los psiquiatras no biologicístas consiste en socializar a estos pacientes en modelos relacionales, donde estos y su entorno perciban y se activen responsablemente en ejercer nuevas acciones que les lleven a tener nuevas consecuencias de sus actos mas cercanas a lo que valoran, aman y les importa; generando en estos un "modelo relacional" frente al habitual de reparación.

Planteamos la hipótesis (a comprobar) que los demandantes y futuros "pacientes" serán más reacios ya abandonaran los seguimientos con más frecuencia cuando estos se identifiquen más con el "modelo de reparación" y los terapeutas insistan más al contrario en el "modelo relacional". Quizás el trabajo-trabajoso-está en moldear y derivar de uno a otro de manera gradual, aspecto muy difícil en contextos públicos con listas de espera y largos intervalos entre las sesiones.

La siguiente escala es algo totalmente provisional y especulativa por el momento, que busca recabar las expectativas iniciales de los demandantes a salud mental pública desde su "modelo de reparación". Trabajos posteriores estarán en la línea de contrastar su fiabilidad y validez.

     
                              


sábado, 17 de noviembre de 2018

HOJA DE TRABAJO EN TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL BREVE. RE-UTILIZABLE EN TERAPIAS CONTEXTUALES (Ruiz, 2018)


Advertencia:

Este tipo de hoja de trabajo se suele utilizar en las llamadas intervenciones cognitivas de bajo nivel en contextos de atención pública de salud mental muy desarrollados sobre todo en Gran Bretaña y muchas veces aplicadas por médicos y enfermeros entrenados y asesorados por psicólogos. Su marco teórico de fondo es el cognitivo-conductual más que el contextual-funcional, aunque hay intervenciones que combinan ambos modelos. El autor de esta página sin embargo opina que es útil para conceptualizar los casos en poco tiempo y para intervenir en ellos de modo potencialmente eficaz y eficiente, e incluso haciendo una re-lectura de estas conceptualizaciones  e intervenciones netamente conductuales. Parte de esta re-lectura está en no ceñirse a las entidades psicopatológicas habituales que suelen usarse en la TCC tradicional y hacer una lectura más funcional y contextual de cada persona en situación, para lo que puede ser útil esta hoja

En base a eso hemos elaborado la siguiente hoja de trabajo para usar en común con los clientes que atendemos:





Bibliografía-web de referencia:


- Ph.D. Otto, M.D. Naomi M. Simon, Ph.D. Bunmi O. Olatunji, Ph.D. Sharon C. Sung, and M.D. Mark H. Pollack . 10-Minute CBT: Integrating Cognitive-Behavioral Strategies Into Your Practice . Oxfor University Press. 2011.

-David. L . Using CBT in General Practice, second edition: The 10 Minute CBT Handbook. 2nd Edition.  Scion Publishing Ltd. 2013



jueves, 15 de noviembre de 2018

HOJA DE INFORMACIÓN PARA PERSONAS QUE DEMANDAN AYUDA A SALUD MENTAL








INFORMACIÓN DEL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PARA LAS PERSONAS QUE SOLICITAN AYUDA A ESTE SERVICIO


Este servicio de salud mental es un servicio público. Esto quiere decir que tenemos mucha demanda de ayuda y listas de espera, a veces cerca de un mes entre consultas.


Para ello tratamos de optimizar los recursos que tenemos y organizar nuestro trabajo en equipo. En concreto yo como psicólogo trabajo bastante en equipo con mis compañeros de enfermería, de modo que los casos lo llevamos entre ambos haciendo que las citas sean un poco más cercanas entre si. También si el caso lo requiere pedimos la colaboración de nuestros compañeros psiquiatras o trabajadora social.


En la primera consulta con el psicólogo valoramos que aspectos son necesarios tratar y que profesionales deben de intervenir en cada caso. En algunos casos, por ejemplo donde hay implicados problemas laborales, es necesario que otros recursos de la comunidad intervengan (por ejemplo servicios jurídicos y sindicales); en otros los servicios sociales o educativos. Algunas veces tratar de resolver problemas solo con el tratamiento psicológico o medico es del todo insuficiente y hasta contraproducente.


Aquí planteamos el tratamiento psicológico como si usted viniera a un gimnasio emocional donde va a practicar una serie de habilidades para relacionarse de una manera nueva y distinta con aquello que le hace sufrir y aquello que ama y le importa, de modo que se mueva en su vida mucho más en torno a aquello que valora y quiere que en torno al sufrimiento.


En general con unas pocas citas entre psicólogo y enfermería (entre unas 3 a 8) podemos ya ver si el plan de tratamiento está funcionando para usted. No por tener muchas citas durante largo tiempo es necesariamente un plan mejor. Aquí focalizamos en un trabajo, donde usted tiene un papel central, y vemos los resultados del mismo.


¿Le interesa esta propuesta?

Juan José Ruiz Sánchez

Psicólogo Clínico USMC de Úbeda

domingo, 11 de noviembre de 2018

HABILIDADES BÁSICAS QUE SE ENSEÑAN EN LA TERAPIA ACT FOCALIZADA







"El modelo FACT sostiene que los síntomas no son anormales; son intentos de solución que surgen en respuesta a los desafíos de la vida cotidiana. El sufrimiento surge de la rigidez, que es el resultado de una mente de resolución de problemas demasiado dominante que ha sido programada para seguir las reglas sancionadas socialmente sobre la salud y cómo lograrla.

Los mismos mensajes culturales que atrapan a los clientes también atrapan a los clínicos porque todos somos participantes en la misma comunidad verbal.

Por lo tanto, no es sorprendente que muchos enfoques terapéuticos no sean más que versiones glorificadas de la misma agenda de cambios que ya está asfixiando al cliente: "Alcanzará la salud cuando ya no tenga emociones dolorosas, pensamientos angustiosos o recuerdos perturbadores".

En FACT, queremos enseñar a los clientes a permanecer en el momento presente y no perderse en las historias personales (conciencia); aceptar las experiencias privadas angustiosas de manera desapegada, sin prejuicios (apertura); y contactar y actuar sobre sus valores elegidos (compromiso).

Esto requiere que los clientes tengan coraje para quedarse cuando se muestren cosas dolorosas, y hacer esto de manera confiable requiere habilidades psicológicas. Quedarse quieto cuando aparecen pensamientos o sentimientos dolorosos es una habilidad. Mantenerse enfocado en el momento presente en la vida diaria es una habilidad. Conectarse con valores profundamente arraigados y actuar sobre esos valores, aunque hacerlo puede producir algo de dolor, también es una habilidad.

Desafortunadamente, se presta poca atención a la enseñanza de estas habilidades a niños y adolescentes. Se espera que los niños puedan hacer trigonometría y álgebra para cuando estén en décimo grado, pero nadie les enseña cómo sentarse con experiencias dolorosas, cómo vivir en el momento presente o cómo llevar una vida basada en valores. —Y la mayoría de nosotros todavía no hemos aprendido estas habilidades cuando nuestra quinta década comienza a rodar. En un sentido muy básico, FACT es una forma de enseñar a los clientes valiosas habilidades para la vida que instantáneamente pueden hacerlos mucho más flexibles y adaptables."


( Brief Interventions for Radical Change. Principles and Practice of Focused Acceptance and Commitment Therapy Kirk D. Strosahl, Patricia J. Robinson and Thomas Gustavsson. 2013)



viernes, 9 de noviembre de 2018

ESCALA SIMPLE DE PROGRESO PERSONAL (E.S.P.P. Ruiz, 2018)


La siguiente escala es un invento del autor de este blog para usar en su trabajo con una agenda  clientes en un contexto público de salud mental . No se centra en la valoración pormenorizada de síntomas, rasgos o repertorios personales ni ninguna valoración de habilidades o capacidades. Busca como dice su nombre de una forma sencilla, rápida y útil valorar como se percibe el/la cliente que nos consulta en relación  a aquello que le hace sufrir y valora en su vida, y como va evolucionando con ambos aspectos en el transcurso de la terapia, usando como metáfora básica el "Jardín de tu vida" en un contexto de terapia ACT, ya sea individual, de pareja, familiar o grupal. Es sencilla, nada pretenciosa, pero probablemente útil para el cliente y nosotros como terapeutas. Incluso permite, para los gustos más visuales, obtener una gráfica de progreso.

(Pinchar encima de la imagen para verla en grande***)






jueves, 8 de noviembre de 2018

¿CÓMO FUNCIONA UNA TERAPIA PSICOLÓGICA DESDE UNA PERSPECTIVA CONDUCTISTA?. UNA RESPUESTA SINTÉTICA (Ruiz, 2018)






¿CÓMO FUNCIONA UNA TERAPIA PSICOLÓGICA DESDE UNA PERSPECTIVA CONDUCTISTA?. UNA RESPUESTA SINTÉTICA
(Ruiz, 2018)


Para responder a esta cuestión nos valemos del análisis funcional de la triple contingencia propuesto por Skinner:

A-Las personas viven situaciones en sus vidas en relación a personas y acontecimientos actuales y pasados (historia biográfica o “historia de aprendizaje”) que conllevan que ante esas situaciones y otras similares (física y verbalmente equivalentes) ejerzan funciones “involuntarias” (condicionamiento respondiente o clásico) para producirles emociones o sensaciones físicas o hagan “mas probable” que actúen “voluntariamente” (condicionamiento operante) de manera similar ante esas situaciones.

En las consultas el/la psicólogo conductista busca esos antecedentes (A ) relatados de la vida diaria y observa como se presentan de manera equivalente (muchas veces de manera verbal) en las propia consulta

B- Son las clases de conductas (mas que conductas específicas analizadas microscópicamente) que hace la persona (piensa, siente y hace) en esas circunstancias de su vida, y presenta de manera equivalente en consulta, que le alejan o acercan a largo plazo hacia aquellos aspectos de su vida relevantes para estas. Habitualmente se consideran y observan su presencia en la propia consulta como problemáticas (CCR1-Básicamente formas de evitación), progresos (CCR2-Básicamente acercamientos a lo que estas personas valoran y es apetecible para ellas) y “sus explicaciones” (CCR3) sobre sus evitaciones y aproximaciones.

C-Son las consecuencias o resultados de las cosas que hacen las personas que nos consultan (y de lo que nosotros mismos como terapeutas hacemos en las sesiones con los/las clientes) y que podemos considerarlas “reforzadores” si aumentan a “posteriori” la probabilidad de que en determinadas ocasiones (incluida las de la consulta) se presenten con más frecuencia o intensidad las CCR1-CCR2-CCR3. Aquí entran todas nuestras intervenciones en terapia, la propia relación terapéutica desde escuchar, validar, proponer tareas, pasar cuestionarios-registros o ejercicios de terapia, etc..; o bien considerarlas “castigos” o “extinciones” si hacen esas clases de conductas menos frecuentes en consulta. También buscamos aplicar todo esto para que se generalice a la vida diaria de nuestros clientes.

Las cosas que el entorno hace cuando aparece, un problema, un progreso o una explicación puede tener estas funciones de refuerzo, castigo o extinción y a menudo las relaciones cotidianas de nuestros clientes con su entorno familiar-social-laboral, de nosotros con los clientes, y de nosotros como terapeutas con nuestro ambiente de trabajo, colegas, familiares, etc. , están "inmersas" en esta triple contingencia.

¿PARECE SIMPLE? PUES NO LO ES….O PUEDE SER TODO "LO SIMPLE O COMPLEJO QUE HAGAMOS DE ESTO"

martes, 6 de noviembre de 2018

LIBRO EN INGLÉS DE 2018: Dialectical Behavior Therapy with Adolescents: Settings, Treatments, and Diagnoses

Resumen en español:

La terapia conductual dialéctica con adolescentes es una guía esencial y 
fácil de usar para los profesionales que desean implementar DBT para 
adolescentes en sus prácticas. Los autores se basan en la literatura 
actual sobre la adaptación DBT para proporcionar descripciones detalladas
 y ejemplos de formatos de terapia grupal para una variedad de 
circunstancias. Cada capítulo incluye material para ayudar a 
los profesionales a adaptar la DBT para situaciones clínicas 
específicas (incluidos pacientes ambulatorios, pacientes hospitalizados,
hospitalizaciones parciales, centros escolares y centros de detención 
de menores) y diagnósticos (como el uso de sustancias, trastornos de 
la alimentación y trastornos del comportamiento). La sección final del 
libro contiene recursos adicionales y folletos para que profesionales 
puedan personalizar sus estrategias de tratamiento.


LIBRO EN INGLÉS DE 2018: KESTER CARRARA-RADICAL BEHAVIORISM AND CULTURAL ANALYSIS


RESUMEN EN ESPAÑOL:

Descripción:
Este libro muestra cómo se puede aplicar el paradigma de contingencia de tres términos creado por B.F. Skinner para describir y explicar los fenómenos de las prácticas culturales producidos por las complejas relaciones entre el comportamiento y el entorno. Actualiza el debate académico sobre el mejor paradigma para analizar interacciones sociales complejas (contingencia o metacontingencia), argumentando que la contingencia de tres términos de Skinner, la herramienta conceptual creada para analizar el comportamiento humano al descomponerse en tres partes: estímulo discriminativo, respuesta operante y refuerzo. / El castigo es la mejor unidad de análisis, ya que lo que se selecciona en las interacciones sociales no son las acciones del grupo, sino de los individuos reunidos en una situación de grupo para formar una práctica conductual articulada y entrelazada.
El autor defiende un enfoque relacional para estudiar el comportamiento e identifica sus fundamentos teóricos en la filosofía de Ernst Mach, especialmente en el concepto de relaciones funcionales de Mach y su influencia en Skinner. Partiendo de este marco teórico, el autor argumenta que el comportamiento solo puede estudiarse a través del análisis de cómo surge de las relaciones, y no puede explicarse mediante construcciones hipotéticas como mapas cognitivos, mecanismos de formación de la personalidad, impulsos, rasgos y fuerzas motivacionales preconcebidas.

El conductismo radical y el análisis cultural serán de interés para los investigadores y estudiantes de psicología interesados ​​en los fundamentos teóricos del análisis de comportamiento, así como para los científicos sociales y responsables de políticas de otras áreas interesadas en cómo se puede usar el análisis de comportamiento para estudiar interacciones sociales complejas y cómo Se puede aplicar para construir una sociedad más justa y sostenible a través de la planificación cultural y el desarrollo de un comportamiento prosocial.

sábado, 3 de noviembre de 2018

ENTREVISTA DE ANÁLISIS FUNCIONAL CENTRADA EN LA EVITACION EXPERIENCIAL-FLEXIBILIDAD PSICOLÓGICA EN CONTEXTOS PÚBLICOS (Ruiz, 2018)






Entrevista de 7 aspectos AFC (Ruiz, 2018)

1. ¿Qué problemas o dificultades le traen por esta consulta?

2. Me puede decir de 0 a 10 (menos a más) cuanto está satisfecho/a con su vida en los siguientes aspectos y a qué se debe eso?

-Vida familiar (0-10):
-Vida de pareja (0-10):
-Trabajo/Ocupación (0-10):
-Vida de amistades-relaciones sociales (0-10):
-Sensación de que su vida merece la pena para usted (0-10):

3. ¿Qué es lo que usted quiere dejar de pensar y sentir que le hace sufrir? (A):

4. ¿Qué viene haciendo o dejando de hacer para intentar dejar de pensar y sentir eso?. Especifique patrones de acción (p.e distracción, rumiación, ingesta, etc) (B):

5. ¿Y eso que hace le funciona a la corta, cómo?. ¿Y a la larga le funciona para dejar de pensar y sentir eso o vuelve otra vez a lo mismo? ( C1 ):

6. ¿Y cómo reaccionan las personas de su entorno en estas ocasiones y cómo les afecta a usted y a ellos esto? ( C2):

7. ¿Y todo esto le acerca o le aleja a lo que más ama, le importa y valora usted en su vida?. ¿Quiénes son las personas y aspectos de su vida que más ama, le importa y valora usted? (C3):