sábado, 31 de octubre de 2020

Espiritualidad en el Adiestramiento Clínico de los Profesionales de Ayuda (Juan Anibal González-Rivera, 2016)

 


Espiritualidad en el Adiestramiento Clínico de los Profesionales de Ayuda

Authors:
Juan Aníbal González-Rivera at Ponce School of Medicine and Health Sciences





Resumen:


En la actualidad, los estudios e investigaciones relacionadas al uso de la espiritualidad en la psicoterapia han aumentado considerablemente. La cantidad de publicaciones relacionadas a la espiritualidad y la religiosidad en las revistas profesionales de psicología se ha cuadruplicado desde la década del 60 (Pargament & Saunders, 2007). A su vez, son cada vez más las personas que están trabajando la dimensión espiritual en sus vidas cotidianas, tanto en el ámbito de la espiritualidad teístas y religiosa, como de la espiritualidad secular y no teísta. Ante esta realidad sobre evidenciada, ¿qué están haciendo los programas graduados de psi-cología para atemperar esta necesidad en la formación de los estudiantes de psicología en práctica clínica? Hage (2006) indica que los estudiantes graduados de psicología que carecen de los conocimientos y destrezas suficientes sobre el rol im-portante de la espiritualidad y la religión en los procesos de salud mental y bienestar de los individuos podrían ignorar o descuidar aspectos relevantes del historial espiritual/religioso de sus clientes que pudiesen proporcionar alivio y beneficiar el proceso terapéutico.

Más publicaciones de este colega:

viernes, 30 de octubre de 2020

TRADUCCIÓN: ¿CÓMO DEBERIAMOS HABLAR DE "SALUD MENTAL EN UN MUNDO DE POSTPSICOLOGÍA Y POSTPSIQUIATRÍA?. TRES SUGERENCIAS DESDE UN ENFOQUE CONTEXTUAL SOCIAL (GUERIN, 2020)

 

ENLACE AL ARTÍCULO ORIGINAL:

https://holisticelephants.wordpress.com/2020/08/15/how-should-we-talk-about-mental-health-in-a-post-psychology-and-post-psychiatry-world-three-suggestions-from-a-social-contextual-approach/


¿Cómo deberíamos hablar de "salud mental" en un mundo de pospsicología y pospsiquiatría? Tres sugerencias desde un enfoque contextual social

Una pregunta que surge para aquellos de nosotros que somos muy críticos con los modelos y diagnósticos médicos es: "¿Cómo deberíamos hablar de 'salud mental' una vez que dejamos de usar la jerga médica de enfermedades y trastornos, y una vez que dejamos de usar el DSM y los diagnósticos?" Esto ha aparecido recientemente de diferentes formas en el sitio de FB “Drop the Disorder”.

Con mi enfoque contextual social, no asumiré que hablaré en nombre de los otros enfoques nuevos, como el Marco de significado de amenazas de poder , lo que actualmente llamamos 'salud mental', no es 'mental' ni surge directamente del cuerpo y la salud. (no es una enfermedad del cuerpo). Tampoco ocurre únicamente en los paquetes de síntomas que se utilizan actualmente para los diagnósticos.

Entonces, además de usar constantemente citas de miedo para la 'salud mental' todo el tiempo, ¿cómo podemos ahora hablar de 'salud mental' y 'enfermedad mental' para ayudarnos a reemplazar los modelos médicos y pasar a una post-psicología y post-psicología? mundo de la psiquiatría?

Haré algunas sugerencias: primero sobre las categorías de diagnóstico y el DSM; en segundo lugar, sobre el origen real de lo "mental" en los problemas de las personas; y, por último, sobre cómo esto se relaciona con otros problemas que tienen las personas, de modo que la "salud mental" ya no se trata como un problema único, independiente o exótico divorciado de otros problemas sociales que surgen de las mismas situaciones de mala vida.

  1. Deberíamos hablar de comportamientos y no de trastornos o síntomas abstractos.

La primera sugerencia es dejar de hablar y pensar en términos de grupos de síntomas agrupados en trastornos y, en cambio, hacer referencia a los comportamientos reales (que son reales y traen dolor y sufrimiento). Por "comportamientos" incluyo todas las acciones, el habla, el pensamiento y las emociones de las personas.

No asuma más que están agrupados en grupos en particular. Tienen forma independiente.

El diagnóstico y el DSM han intentado forzar estos comportamientos en agrupaciones "estándar" de trastornos, pero hacerlo ha ocultado la enorme superposición y, por lo tanto, la independencia de los comportamientos reales que ocurren. Lo hace de varias formas, pero se oculta principalmente en las grandes secciones del DSM sobre “comorbilidad” y “diagnóstico diferencial” (que en casi todos los casos son más extensas y detalladas que el diagnóstico en sí). La mayoría de las formas de separarlos del diagnóstico "real" o "verdadero" son arbitrarias ("solo si están presentes durante más de 3 meses") y parecen científicas cuando no lo son.

Entonces, ¿cuáles son estas acciones, hablar, pensar y sentir que fueron forzados a estos agrupamientos arbitrarios? Un enfoque que he utilizado para responder a esto es tomar las acciones, hablar, pensar y sentir del propio DSM, pero extrayéndolos de los grupos de diagnóstico. La siguiente tabla es una lista alfabética muy interesante de todas las acciones, conversaciones, pensamientos y sentimientos en los principales grupos del DSM-5, cortadas y pegadas.

[Tabla: Qué reemplaza 'salud mental' ]

Una cosa que notará es que todos son comportamientos 'ordinarios' que todos podríamos hacer en algún momento, pero cuando estamos atrapados en las malas situaciones en las que la gente está tratando de sobrevivir y sin alternativas, se vuelven crónicos, exagerados, distorsionados o confusos. .

  • Entonces, en el nuevo mundo de la pospsicología y la pospsiquiatría deberíamos hablar de estas acciones, hablar, pensar y sentir directamente , lo que se observa, y no abstraerlos en 'síntomas' de una enfermedad que se etiqueta como un 'trastorno'. '. En cambio, deberíamos simplemente hablar y escribir sobre estos comportamientos, o usar mejores palabras en algunos casos que las utilizadas en el DSM, y no tratar de agruparlos como parte de otro modelo teórico abstracto. Trátelos a todos por separado.

  • Preguntas cambiantes: "¿Qué estás haciendo, sintiendo y pensando?" en lugar de "¿Qué trastorno tienes?"

Deberíamos hablar de las malas situaciones de la vida de las personas y no de las 'enfermedades mentales'

En el nuevo mundo de la pospsicología y la pospsiquiatría, el dolor y el sufrimiento graves que en la actualidad se denominan "enfermedad mental" surgen de los intentos de las personas por sobrevivir, escapar, aguantar o cambiar las malas situaciones de la vida en las que están inmersas. El Marco de Significado de Amenazas de Poder se refiere a estas situaciones de mala vida como Amenazas .

La gente no tiene un problema "mental"; esa forma de pensar simplemente indicaba que el psiquiatra o el psicólogo simplemente no podían ver o comprender la mala situación de la persona, o no se molestaban en mirar detenidamente el mundo vivido por la persona para averiguarlo. Estaban haciendo una "atribución interna" incorrecta.

[Lo que hasta ahora se ha llamado problemas 'mentales' o 'trastornos del pensamiento', son simplemente problemas de lenguaje difíciles de ver que resultan de las malas relaciones sociales en su vida.]

  • Entonces, en el nuevo mundo de la pospsicología y la pospsiquiatría deberíamos hablar de personas que intentan sobrevivir, escapar, aguantar o cambiar sus malas situaciones o amenazas de la vida . Esto reemplaza hablar de “personas con problemas de salud mental o enfermedad mental, o un trastorno mental”.

  • Preguntas cambiantes:  "¿Qué te ha pasado?" en lugar de "¿Qué te pasa?" (PTM)

 Debemos considerar todas las estrategias para sobrevivir, escapar o cambiar situaciones y amenazas de mala vida, y no solo el subconjunto actualmente etiquetado como 'enfermedad mental'

Por último, para el enfoque contextual social, las personas también intentan sobrevivir, escapar, aguantar o cambiar sus malas situaciones de la vida de muchas otras formas que no están etiquetadas como problemas de 'salud mental', pero que son funcionalmente iguales. Estos incluyen el crimen, la delincuencia, dejar o salir de situaciones malas (por ejemplo, falta de vivienda, huir, relacionarse con gente nueva), adoptar un estilo de vida alternativo, usar la intimidación o la fuerza, o encontrar una manera de soportarlo todo (por ejemplo, drogas, resignación, entretenimiento y otras distracciones).

Por lo tanto, no solo los 'comportamientos de salud mental' son independientes entre sí y no se agrupan en 'trastornos' (punto 1 anterior), sino que las personas generalmente han intentado muchas de las estrategias de supervivencia anteriores en diferentes momentos. Todas las personas con las que he hablado con etiquetas de 'desorden', han probado las otras estrategias en algún momento de su vida, como el crimen, la delincuencia, dejar o salir de su mala situación, adoptar un estilo de vida alternativo, usar el bullying o la fuerza, o encontrar una manera de soportarlo todo a través de la distracción.

Lo que distingue a quienes terminan con comportamientos de 'salud mental' (en lugar de estrategias de salida, intimidación, etc.) no es una enfermedad cerebral, sino las condiciones especiales de sus situaciones externas de mala vida. Las personas adoptarán la forma de comportamientos de 'enfermedad mental' cuando:

  • Estan atrapadas o encerradas en su mala situación de vida porque las alternativas que podrían probar están bloqueadas (generalmente por otras personas). La persona no puede ver fácilmente de dónde vienen sus malas situaciones de la vida (no puede ver por qué todo esto le está sucediendo) y esto da como resultado que los comportamientos ordinarios se vuelvan crónicos, exagerados, distorsionados o confusos.

 

  • Etonces, en el nuevo mundo de la pospsicología y la pospsiquiatría, todos deberíamos trabajar juntos para ayudar a las personas que han probado cualquiera de las muchas formas diferentes de sobrevivir, escapar, soportar o cambiar sus malas situaciones o amenazas de la vida . Hablar de "personas con problemas de salud mental, enfermedades mentales o un trastorno mental" ya no está separado de otros "problemas sociales".

  • Esto también significa que esta área que ya no es la 'especialidad' ni el único 'territorio' ni la experiencia única de psiquiatras y psicólogos . Ya no son los únicos que pueden decidir y ayudar.  Cualquiera con experiencia y pericia en ayudar a las personas a resolver sus situaciones difíciles o amenazas está calificado para ayudar.

  • Preguntas cambiantes:  "¿Cuáles son todas las formas en que ha intentado escapar o evitar la mala situación de su vida?" en lugar de "¿Qué síntomas de salud mental tiene?"

Guerin, B. (2017). Cómo repensar la enfermedad mental: los contextos humanos detrás de las etiquetas. Londres: Routledge.

Guerin, B. (2020). Convertir la psicología en análisis social contextual. Londres: Routledge.

Guerin, B. (2020). Convertir la salud mental en acción social. Londres: Routledge.

Johnstone, L., Boyle, M., Cromby, J., Dillon, J., Harper, D., Kinderman, P.,… Leer, J. (2018). El marco del significado de la amenaza de poder: hacia la identificación de patrones en la angustia emocional, experiencias inusuales y comportamiento problemático o preocupante, como una alternativa al diagnóstico psiquiátrico funcional Leicester, Reino Unido: Sociedad Británica de Psicología.

sábado, 24 de octubre de 2020

LA PREVALENCIA DE LA CONDUCTA OPERANTE EN EL CONFLICTO CONDUCTUAL (Ruiz, 2020)


 

LA PREVALENCIA DE LA CONDUCTA OPERANTE EN EL CONFLICTO CONDUCTUAL  (Ruiz, 2020)

 

 Existe en el seno del conductismo actual un debate entre los partidarios de la Teoría de Marco Relacional-RFT; los seguidores más fieles al análisis aplicado de la conducta; e incluso a los que consideran traducibles y pertinente las aportaciones contextuales a la tradición del análisis conductual.

 

Los partidarios de la RFT argumentan que las propuestas de analizar las conductas desde solo los principios asociativos operantes o respondientes en realidad solo están describiendo relaciones funcionales (análisis descriptivo) sin poder explicar adecuadamente la emergencia de nuevas conductas sin la presencia de contingencias directas y que forzar estas explicaciones en base a principios asociativos es bastante limitado y corto de miras al no tener en cuenta toda la evidencia acumulada sobre la RFT..

 

Los partidarios del análisis funcional en base a principios de aprendizaje asociativo consideran que las terapias contextuales y la RFT aportan el revivir el conductismo en el contexto de las terapias psicológicas actuales pero en su defecto vuelven a introducir una serie de constructos (Flexibilidad Psicológica, Hexaflex, Evitación Experiencial, Yo Contexto, Procesos,  etc.) que son del todo innecesarios, confusos y que abren la puerta trasera al  mentalismo.

 

Un tercer grupo de psicólogos conductistas tanto provenientes del análisis de la conducta más clásica como de las nuevas terapias contextuales plantean que ambos enfoques son complementarios y que los constructos contextuales son traducibles y usables en terapia en términos puramente conductuales, ya sea como repertorios de conductas a implementar o como operaciones de discriminación a moldear y reforzar gradualmente.

 

Lo que parece evidente es que polemizar, hacer análisis funcionales, presentar estímulos antecedentes y consecuentes (con sus funciones respondientes incluidas) son operaciones de los psicólogos en el mundo que tienen situación/contextos y consecuencias; es decir son  clases de conductas operantes con efectos o funciones.

 

Por lo pronto los partidarios de cada perspectiva se reúnen en grupos mediante másteres, publicaciones, conferencias online y offline que forman una especie de clanes de partidarios que se intercambian y refuerzan su perspectiva y ponen en evidencia las faltas de las otras.

 

Raramente se reúnen con los partidarios de las otras perspectivas para intercambiar experiencias y conocimientos ya que hacer esto pareciera conllevar funciones aversivas de poner en jaque lo que se viene haciendo y difundiendo y la posibilidad de que las cosas puedan hacerse o construirse de otra manera.

 

Si los propios conductistas continúan en sus refuerzos inmediatos de estos grupos de partidarios y se nutren solo del sesgo operante de todo aquello que confirma sus propias posiciones sin exponerse al intercambio de investigaciones proveniente de diferentes perspectivas conductuales la dinámica actual se mantendrá.  Efecto a medio-largo plazo: falta de una perspectiva conductista robusta y unificada.

 

La dinámica actual se parece por cierto a un menú de supermercado con varios productos a la venta, por lo pronto tenemos en el escaparate los enfoque del análisis aplicado de la conducta, los enfoques contextuales (con sus tres versiones, la conductual y la cognitiva-mindfulness-metacognición-autocompasión y el nuevo y emergente “enfoque basado e  procesos”), el interconductista y la teoría de la conducta; amén de otros menos populares en la actualidad (p.e el conductismo de Staats).

 

Todos ellos hacen por hacerse prominentes y relevantes en una incesante actividad operante en medios de comunicación, másteres y congresos. Es lo que tiene las operantes, ser reforzadas por sus efectos inmediatos apetitivos y por la evitación o alivio, también inmediato de alejarse de lo aversivo, que en este caso son las personas que opinan e investigan diferente.

 

Una regla alternativa pero por ahora con escaso tracking en el mercado competitivo en el que estamos inmersos, es la dialogar e intercambiar conocimientos. Quizás habría que promocionar esta regla de manera más apetitiva destacando sus consecuencias positivas a largo plazo, que es constituir una ciencia de la conducta más robusta y unificada sobre principios contrastados, que no siempre son los expuestos inicialmente por los partidarios de cada tendencia.

 

¿Será el coste de respuesta muy alto para hacer esto?

 

 

sábado, 17 de octubre de 2020

TERAPIA DE ACEPTACIÓN DE COMPROMISO UNA DEFINICIÓN FUNCIONAL DESDE LA ABA. RESUMEN DEL ORIGINAL DE 2020

 



DEFINICIÓN FUNCIONAL DE LOS 6 PROCESOS DEL HEXAFLEX DE LA ACT

 

Nota: Esto es simplemente una traducción, toma literal de notas del mismo resumida y adaptada del artículo original  y por lo tanto incompleto. Agradezco enormemente a Karemi Batista haberme informado de la existencia de tal artículo realizado por profesionales de ABA (Análisis Aplicado de la Conducta)  que supone un acercamiento muy importante mediante uso del AFC entre ABA y ACT en una perspectiva conductista radical .

¿Es posible conceptualizar en terminos funcionales los procesos de la ACT y que sean aún más útiles tanto para los terapeutas ACT como para los practicantes de ABA? (ESTA ES LA CUESTIÓN CENTRAL DE ESTE ARTÍCULO ****)

 Fuente original desde la que se ha adaptado este texto:

 Tarbox, J.; Sbazo, T.G., and Aclan, M. (2020). Acceptance and Commitment Training Within the Scope of Practice of Applied Behavior Analysis. Behavior Analysis in Practice

1.     VALORES:

Se trabaja como reglas que funcionan como operaciones de motivación verbal que aumentan o disminuyen la eficacia de los estímulos como reforzadores o castigadores, apoyando así las conductas manifiestas que producen esos estímulos.

 En general, las intervenciones de valores permiten agregar poderosas funciones apetitivas (o reforzadores intermediarios) a una situación que de otro modo sería aversiva, proporcionando a un padre, miembro del personal, cliente o maestro la motivación que necesita para perseverar frente a la adversidad. Por lo tanto, las intervenciones de valores apoyan los repertorios de seguimiento de reglas que están orientadas hacia reforzadores positivos más grandes y de más largo plazo, frente a un escape a corto plazo.

2.     ATENCIÓN AL MOMENTO PRESENTE:

 Implica fortalecer un repertorio conductual de atención a los estímulos en el momento presente, mientras que se debilita el atender al propio repertorio de comportamiento verbal con respecto a eventos pasados, futuros o imaginarios. Tiene como objetivo aumentar la sensibilidad a las contingencias ambientales y debilitar las fuentes inútiles de control de estímulos verbales. En la práctica, esto implica evocar y reforzar la atención a diferentes aspectos de la experiencia inmediata. Se aprende a tactar la propia conducta de atención, y la ocasión de atraer la atención errante, en sí misma, se convierte en un estímulo discriminativo para redirigir uno la propia atención de regreso al momento presente, comprendiendo así un repertorio secundario de autogestión propio de la conducta de atención continua.


3.     ACEPTACIÓN:

 La aceptación se puede considerar como un comportamiento de aproximación (o la ausencia de evitación o escape) en presencia de estímulos aversivos, creando así un contexto para que ocurran comportamientos más variados y potencialmente más adaptativos y luego se contacten con reforzadores naturales.

 En la práctica, esto implica debilitar los repertorios reforzados negativamente gobernados por reglas al evocar y reforzar directamente la capacidad de abordar eventos previamente aversivos (públicos y privados).

 Los terapeutas pueden reforzar directamente a los  comportamientos de aceptación mediante la creación de un contexto de apoyo para que los clientes elijan acciones difíciles y luego refuercen directamente cuando lo hacen.

 Los propios terapeutas en situaciones difíciles con sus clientes o eventos de sus vidas experimentarán eventos privados aversivos (por ejemplo sentimientos de frustración o pensamientos de incapacidad) que pueden servirle como ocasión discriminativa para tomar unos minutos para observarlos permitiendo que estén presentes y después hacer acciones encubiertas y abiertas en dirección a sus valores reforzantes (por ejemplo decirse que está dispuesto a experimentar esos eventos privados aversivos mientras lleva a cabo acciones en la dirección de sus valores y llevar a cabo acciones concretas al respecto). Por tanto, una situación que antes era aversiva ahora se convierte en una oportunidad para contactar con el refuerzo comportándose de una manera coherente con los valores.


4.     DEFUSIÓN:

 Desde una perspectiva de sentido común, la defusión es la encarnación de quizás el más central de los conceptos conductuales: la mente no controla la conducta.

 A diferencia de cómo nuestra sociedad mentalista nos ha entrenado a todos para creer que la mente causa el comportamiento y, por lo tanto, que debemos tomar nuestros pensamientos muy en serio, los procedimientos de defusión tratan de enseñar a las personas a notar sus eventos privados por lo que realmente son: solo más estímulos en su entorno.

Un análisis conceptual conductual de la defusión es considerablemente más complejo e implica un comportamiento gobernado por reglas. El problema al que se dirige la defusión se denomina " fusión " en la literatura de ACT y significa un control demasiado rígido del comportamiento por medio de reglas.

La defusión, entonces, se refiere a un debilitamiento de un control de reglas demasiado rígido sobre el comportamiento, de modo que otras funciones (establecidas verbal y no verbalmente) pueden llegar a tener efecto.

 Por lo tanto, los procedimientos de defusión buscan interrumpir las funciones estrechas e inflexibles de los estímulos verbales privados (es decir, pensamientos), de modo que pueda establecerse un repertorio más amplio y flexible de responder a esos pensamientos como estímulos privados.

 Los procedimientos de defusión generalmente interrumpen la función de reglas inútiles al agregar funciones neutrales a esas reglas o al agregar funciones humorísticas.

Lo que importa es que, funcionalmente, el terapeuta ayuda al cliente  a involucrarse en un comportamiento más flexible y variado en presencia de cualquier regla que evoque el comportamiento de evitación.

 En términos simples, la defusión se trata de enseñar a los clientes  a " no tomar sus propias mentes tan en serio. "

 

5.     EL YO COMO CONTEXTO:

 El análisis funcional del como yo como contexto podría pensarse como un repertorio flexible de toma de perspectiva.

 Visto desde el punto de vista de la RFT, el yo como contexto implica entrenar relaciones deícticas flexibles de yo / tú, aquí / allá y ahora / entonces.

 De esta manera, los procedimientos del yo como contexto implican dar forma a un comportamiento verbal flexible y autodirigido en presencia de eventos privados que varían a lo largo del tiempo (por ejemplo, recuerdos del pasado y preocupaciones por el futuro), lugar (por ejemplo, situaciones diferentes, relaciones, roles) y persona (por ejemplo, diferentes perspectivas sobre el mismo evento).

 Un terapeuta podría entrenar el yo como contexto en cualquier momento que se presente reglas sobre el yo (es decir, en términos simples, autoconceptualizaciones como roles, relaciones, características y evaluaciones) que limiten la flexibilidad y obstaculizan el comportamiento abierto dirigido por valores.

 Los analistas de comportamiento nuevos en ACT pueden encontrar poco clara la distinción entre defusión y yo como contexto.

 En términos simples, la defusión apunta a reglas y pensamientos que no funcionan el mundo exterior, mientras que el yo como contexto aborda reglas y pensamientos inútiles sobre el yo.

 Dicho desde el punto de vista conductual, los procedimientos de defusión debilitan el control rígido por medio de reglas que describen el entorno fuera de uno mismo, mientras que las intervenciones del yo como contexto debilitan la influencia de las reglas que se describen a uno mismo o los demás.

 Ambas clases de intervención buscan debilitar el control de reglas excesivamente rígido, una con respecto a las reglas en general, y la otra con respecto a las reglas que influyen en el comportamiento de toma de perspectiva.

 Cuando aprenden habilidades de defusión y de autocontexto, los clientes comienzan a notar sus pensamientos y a responder a ellos de manera desactivada.

También se puede enseñar a los clientes a reconocer los estímulos en el entorno que evocan el autodiálogo problemático, con el fin de darse pistas para participar de forma flexible con la defusión o las habilidades del yo como contexto.

 

 6.     ACCIÓN COMPROMETIDA

 La acción comprometida es el objetivo final de ACT y describe una clase de respuesta de comportamientos abiertos socialmente significativos que mueven a uno en la dirección de los valores declarados. Los otros cinco repertorios conductuales descritos anteriormente sirven para crear un contexto para que una persona se involucre en patrones cada vez más amplios de acción comprometida dirigida por valores. La formación de la acción comprometida implica la formación de (a) la discriminación de aspectos del contexto inmediato relacionados con los valores y (b) la participación en comportamientos coherentes con los valores, según corresponda a ese contexto.

 Durante todo el tratamiento, un terapeuta puede alentar al cliente a identificar y tactar la función de su comportamiento actual (p. Ej. En el caso de un niño: , "Yo estoy tratando de evitar el juego porque parece que Miguel va a ganar. ") y luego identificar comportamientos específicos en los que el niño podría involucrarse inmediatamente que estén en línea con sus valores (por ejemplo, " Quiero ser un buen amigo y los amigos juegan juntos, aunque alguien pierda. ”), además de ayudar al niño a seleccionar metas realistas a las que apuntar fuera de las sesiones de tratamiento (por ejemplo, " Quiero proponer un juego que se me da bien  y que enseñare a Miguel”). El terapeuta también buscaría estimular y reforzar al niño  en un repertorio de flexibilidad de manera más amplia (es decir, defusión, aceptación, conciencia del momento presente y valores), cuando surgen eventos privados que previamente desviaron las acciones consistente con sus valores.

 


martes, 13 de octubre de 2020

TERAPIAS COGNITIVAS-CONDUCTUALES DE TERCERA GENERACIÓN. ¿ SE BASAN EN EL CONDUCTISMO RADICAL O METODOLÓGICO? (Ruiz, 2020)

 


Es debatible que las terapias cognitivas-conductuales de tercera generación se basen en el conductismo radical o en el conductismo metodológico. Y es debatible porque deja asuntos abiertos y controvertidos en juego.

¿Y qué diferencia hay entre ambos conductismos? Siguiendo la exposición que hace Bautista Fuentes (2001) sobre ambos conductismos:

.El conductismo metodológico se caracteriza por considerar la conducta como un indicador objetivo para estudiar procesos psicológicos (mentales)  o neurofisiológicos no observables directamente siempre que se siga un método empírico y metodológico para estudiar esas relaciones hipotéticas deductivas.

.El conductismo radical la conducta es el contenido propio y exclusivo del campo de estudio de la psicología sin recurrir a constructos no conductuales. Hay que recordar que la conducta es el flujo continuo y funcional de relaciones entre los organismos vivos y sus medios ambientes. 

En este sentido para Hayes y cols. (2001) las terapias de tercera generación, al menos para la ACT, se basan en el contextualismo funcional, una filosofía que deriva en un programa científico basado en el pragmatismo (filosofía previa con autores de referencia como Williams James, Peirce, Dewey, etc.) que destaca las relaciones entre los conceptos y sus implicaciones prácticas por sus efectos, consecuencias o funciones en la vida de las personas; y por otro lado en el propio conductismo radical. En este sentido las terapias de tercera generación, sobre todo si hablamos de ACT (y de FAP aún más) se asientan en el conductismo radical.

Ahora bien, ¿esto es válido para todas la terapias cognitivas-conductuales de tercera generación y aún para la propia ACT como uno de sus referentes principales? Es un tema abierto y bastante debatible por varios aspectos en mi opinión personal:

(1) La nueva propuesta de Hayes y Hoffman (2018) basada en procesos incluye al menos a nivel pragmático la combinación de los procedimientos cognitivos conductuales de segunda generación como la reestructuración cognitiva de esquemas cognitivos y los procesos del hexaflex de la ACT; junto a otros procedimientos diversos en una especie de batiburrillo de técnicas de intervención, que si fueran traducidas conductualmente (Froján y Calero, 2011) no habría mayor problema al remitirlas al conductismo radical, pero que en su presentación original combinan elementos mentalistas y conductuales bajo un nuevo concepto unificador llamado "procesos" que no se sabe muy bien si se refiere a un constructo puramente empírico ( búsqueda de resultados o eficiencia) o aspira también a ser concepto explicativo a un nivel distinto a lo conductual. Es debatible sin duda.

(2) El uso de términos intermedios en muchas terapias de tercera generación que a veces son descripciones de complejas relaciones funcionales en términos metafóricos (Hexaflex, Flexibilidad Psicológica por ejemplo) para referirse a clases o repertorios de conductas en relación al medio ambiente y otras se convierten a su vez en explicaciones de otras conductas,  a veces de manera un tanto circular me lo parece. En el caso de la DBT de Linehan, incluso su autora a veces ha dicho que no era una terapia de tercera generación, otras ha colaborado con  Hayes sin definir esto del todo, etc. Otro tema en debate.

(3) La propia y amplio uso de conceptos y métodos derivados de la tradición budista que se trasladan a lo conductual como nuevos elementos de técnicas de intervención  (mindfulness, autocompasión); otras como nuevos repertorios de conducta a desarrollar y otras veces también como elementos explicativos de lo que le sucede al cliente sin que muchas veces quede claro a que se refieren en realidad, dado que desde el conductismo radical que sean repertoritos funcionales en muchos contextos puede ser coherente con su marco, pero no cuando se convierten en explicaciones de otras conductas, dado que se reifica el constructo para explicar conductas y no se hace desde las relaciones entre el sujeto y su medio. Otro tema controvertido

(4) Y por si fuera poco están las terapias de tercera generación de inspiración cognitiva como las terapias cognitivas diversas basadas en el mindfulness, la compasión  y la metacognición; según el matiz preponderante de cada uno de estos tres elementos. Son terapias claramente situadas en el conductismo metodológico. Es difícil encontrar en sus autores y textos por ejemplo el uso del análisis funcional de los casos, enseña y referente del conductismo radical. 

Si lees un texto de terapia y no se hace mención si  quiera al análisis funcional de la conducta, la sospecha de que sea conductismo metodológico aumenta a raudales.

En resumen, mi pronóstico es que las terapias de tercera generación unas sin pretenderlo y otras pretendiéndolo están haciendo triunfar al conductismo metodológico. 

¿Nos vamos a rasgar las vestiduras por ello? Para los que estén cómodos o acomodados con este giro, evidemente no. 

Para los que deseamos y defendemos  una concepción de la psicología (del conductismo)  no metodológico esta es una deriva de vuelta al mentalismo, un gran paso atrás. ¿Solución?

1. Transformar los conceptos intermedios a procesos básicos de aprendizaje. 

2. Tener en cuenta que "mindfulness, compasión, metacognición" son clases de conductas o repertorios de conductas a explicar mediante los principios del aprendizaje y no explicaciones per se por esos conceptos mentalistas o  religiosos.

.En resumen establecer relaciones funcionales de todos estos nuevos elementos  y su pro y contras según qué contextos y objetivos.

 

Bibliografia mencionada:

·         -Bautista Fuentes, J. (2001). Diferencias entre el conductismo radical y el conductismo metodológico y su significado respecto al estatus disciplinar de la psicología. Revista de Historia de la Psicología. Volumen 22, n 2, pp. 207-226.

·      . Froján Parga, M.J y Calero Elvira, A. (2011). Guía para el uso de la reestructuración cognitiva como procedimiento de moldeamiento. Psicología Conductual 19.3,  pp.659-682

·        . Hayes, S.C.; Barnes-Holmes, D. & Roche, B. (Eds.). (2001). Relational Frame Theory: A Post-Skinnerian account of human language and cognition. Nueva York: Plenum Press.

·       .Hayes, S. C., Hofmann, S. G. (Eds.). (2018). Process-based CBT: The science and core clinical competencies of cognitive behavioral therapy. Oakland, CANew Harbinger.

 


lunes, 12 de octubre de 2020

AUTOCOMPASIÓN: UNA PERSPECTIVA FUNCIONAL (Ruiz, 2020)

 


AUTOCOMPASIÓN: UNA PERSPECTIVA  FUNCIONAL

(Ruiz, 2020)

Para definir un término o concepto lingüístico es necesario atender a su uso habitual en una cultura determinada y a sus referentes históricos en esa cultura.

El termino autocompasión se refiriere según la real academia española (R.A.E)  como referente de la cultura hispano parlante a “la compasión hacia uno mismo”.

¿Y qué es la compasión hacia uno mismo?  Según la R.A.E Sentimiento de pena, de ternura y de identificación ante los males de  alguien”

O sea siguiendo la anterior definición, la autocompasión, según su uso en medios hispanoparlantes recogidos por la RAE es sentir pena, ternura e identificarse con los males de uno mismo. Sus componentes son tres, digamos desde la cultura popular compartida por las personas hispanas:

.La pena hacia uno mismo: Sentir tristeza, dolor, tormento o sentimiento corporal

.La ternura hacia uno mismo: Sentir cariño por uno mismo

.La identificación hacia uno mismo: Experimentar el dolor como algo propio.

Sin embargo gracias a la tradición budista y ciertas prácticas psicológicas  norteamericanas  de las últimas décadas que beben de esta, la autocompasión se ha introducido en el bagaje de las prácticas culturales occidentales, incluidas las hispanoparlantes y se define como un conjunto de formas o topografías:

-Un estado receptivo que observa sin juicios la experiencia personal de malestar en curso sin emitir juicios valorativos y que atiende a las necesidades personales.

-Aplicando calidez y comprensión a nosotros mismos cuando sufrimos, nos rechazan o experimentamos sentimientos calificados como inadecuados, aceptando la imperfección y que no tendremos muchas veces lo que deseamos.

-Que los sentimientos de fracaso y dificultades es algo común y compartido por muchas personas.

Si comparamos la definición popular hispanoparlante o sea occidental y la budista/occidentalizada por esas prácticas psicológicas vemos que ambas coinciden en sus definiciones de aceptación del dolor como algo propio, pero la budista occidentalizada a diferencia de la hispanoparlante, lo hace desde una perspectiva observadora sin emitir juicios sin centrarse en la pena hacia sí mismo (no es darse lástima) y de manera compartida con otros seres humanos, aspectos ausentes en la definición de la RAE.

Así tenemos ya unas definiciones topográficas de lo que es la autocompasión, es decir de los tipos de acciones humanas conllevan y que son calificadas como tales.

Tales acciones humanas son conductas abiertas o encubiertas, y están sujetas a funciones. Según sus funciones en determinadas situaciones o contextos pueden ser problemáticas o adecuadas. O sea la autocompasión per se ni es adecuada o inadecuada, sino según qué situación y que consecuencias tenga para uno mismo y para las personas que se relacionan entre sí. 

Habitualmente se presenta como una alternativa a la autoestima y se priorizan sus ventajas sobre aquella, proponiendola como panacea casi universal. Hacer esto con una clase de conducta, es decir afianzar sus bondades topográficas sin tener en cuenta el contexto, va de la mano habitual de toda la tradición del conductismo metodológico (de hecho muchas terapias basadas en la compasión son conductismo metodológico con sus constructos neurotales a la mano) aunque se presenten como repertorios relevantes y saludables.

Veamos ejemplos de la diferencia con una lectura "funcional".

Pongamos ejemplos:

.Fulanito ha sufrido un accidente cerebrovascular mientras se preparaba sus oposiciones de magisterio que era a ilusión de su vida teniendo que interrumpir las mismas, sometiéndose a varias operaciones que han tenido como consecuencia un daño cerebral adquirido tras ese accidente que le dificulta la concentración y retención de lo que estudia. En su historia de aprendizaje o biografía personal esta persona desarrollo la regla (o creencia) de que para sentirse completa en la vida debe realizar sus sueños personales.

Después de estas operaciones cuando se pone a estudiar o a prepararse unas oposiciones observa que le cuesta concentrarse y que se le dificulta estudiar, produciéndose un estado de ansiedad, tristeza, rabia y  autocríticas (A), que le lleva a aislarse, abandonar actividades previas y enfadarse con otros (B), que a la larga le hacen sentir incomprendido, solo, fracasado y apartado de otros (C).

Aquí una terapia que use el aprendizaje de la autocompasión junto a la adaptación de sus tareas a sus  limitaciones y recuperación funcional (neuropsicológica)  hasta donde sea posible podría estar indicada. Trabajar con sus reglas verbales moldeándola verbalmente y/o defusionándose de ellas, junto a la búsqueda de actividades reforzantes a su alcance también podría ser necesario

.Menganito suele funcionar en su vida diaria  de manera indulgente, demorando las tareas y compromisos con otras personas. En su historia y circunstancias de vida parece haberse reforzado con frecuencia la evitación de tareas que impliquen un esfuerzo y responsabilidad mantenida a lo largo del tiempo. Recientemente acude al psicólogo porque dice sentirse mal tras las críticas de algunos amigos a estas conductas solicitando ayuda para dejar de sentirse mal.  Para escapar a la presión social de su entorno parece que “tener una depresión” podría salvarle de que otros sigan con esas críticas.

En este caso una terapia de la autocompasión podría ser contraproducente al poder reforzar de manera indirecta el escape a esos castigos de terceros, y quizás reconocer sus errores y las consecuencias de los mismos y aprender a corregirlos puede ser más oportuno; junto al reforzamiento gradual de sus compromisos, incluidos los de asistencia a terapia y cumplimiento de tareas de la misma, aunque si el psicólogo adopta esta posición su trabajo se puede ver comprometido. En este caso condicionar la “culpa sana” junto a las “acciones responsables” podría ser más funcional al menos en sus relaciones interpersonales que la autocompasión.

En ambos casos hay que comprobar si las intervenciones aumentan las conductas clínicamente relevantes  adecuadas y disminuye las inadecuadas dentro y fuera de las sesiones y estas se mantienen en el tiempo.

Esta segunda persona en otro momento y circunstancia de su vida podría beneficiarse de la autocompasión, por lo que no es excluyente a otros contextos y funciones diferentes.

La topografía no es la función.

¿Autocompasión?  Pues depende del caso y situación. 

No es manjar para todos/as.

Reflexiones ayudadas por conversación personal con mi amigo y colega Fabi Cravzoff.