MODELO CONTEXTUAL DE LA DEPRESION VERSUS MODELO MEDICO.

EXPLICACIÓN SENCILLA DEL CONTEXTUALISMO FUNCIONAL

                                                    Steven Hayes, uno de los principales
                                                    promotores del Contextualismo Funcional
                                                    la Teoría de los Marcos relacionales y la
                                                    Terapia ACT

El contextualismo funcional es una filosofía de la vida, una forma de entender la vida de las personas y el mundo que se fundamenta  en un criterio de verdad: el acto en contexto.

 

  Esto quiere decir que cualquier acto humano (externo o mental)  ha de interpretarse  a partir de su situación o contexto actual e histórico.  Además trata de crear procedimientos que sirvan para explicar, predecir y modificar esos actos humanos en esos contextos.

  

EXPLICACIÓN SENCILLA DE LA TEORIA DE LOS MARCOS RELACIONALES

1-Es un modelo de la psicología  fundamentado en la investigación de como los humanos aprendemos el lenguaje  a partir de las relaciones sociales

2-El cómo usamos el lenguaje tiene funciones aprendidas, fines o efectos reales en la vida de las personas. Esas funciones pueden ayudarnos  o perjudicarnos en como nos relacionamos entre nosotros y con nuestra propias experiencias internas.

3-Las terapias contextuales hacen un uso consciente y finalista de las funciones del lenguaje (análisis funcional)  en determinadas situaciones  de la vida (contextos) para ayudar a las personas a llevar vidas más valiosas para ellas mismas.

EMISORAS MENTALES MAS FRECUENTES EN LOS PROBLEMAS EMOCIONALES

LA LEY DEL EFECTO, LAS PSICOTERAPIAS Y EL CONTEXTUALISMO. UNA BREVES NOTAS

LA LEY DEL EFECTO, LAS PSICOTERAPIAS Y EL CONTEXTUALISMO. UNA BREVES NOTAS

(Ruiz, 27-12-2014)

   La mayoría de las psicoterapias se basan en teorías sobre el funcionamiento humano. Muchas de esas teorías se basan a su vez en investigaciones clínicas y experimentales que aportan datos para abalarlas. Por ejemplo. las psicoterapias., independientemente de sus modelos, son más efectivas que la ayuda informal, en muchos casos; e igualmente de efectiva que los psicofármacos;  y en otros, superiores a estos en muchos problemas emocionales.

   Sin embargo, cada modelo de psicoterapia se basa en un conjunto de premisas y teorías que se nutre tanto de la experiencia de su aplicación clínica  (por ejemplo el análisis de resultados basados en la evidencia y otros enfoques) como de la investigación (por ejemplo los estudios sobre las emociones, las basadas en neuroimágenes  o el apego). Todo ese conjunto de investigaciones formales e informales aportan datos y hacen avanzar a todos los modelos de psicoterapia en su efectividad y aplicabilidad.

   Por otro lado, al comparar las distintas psicoterapias entre sí, tenemos que producen un efecto general similar, salvo en problemas muy específicos, donde unas se muestras más efectivas que otras, casi siempre, aunque no siempre, a favor de las terapias cognitivas-conductuales. Esto ha llevado a su vez a elaborar nuevos modelos teóricos integradores, de factores comunes, etc; haciendo que el campo y oferta de las psicoterapias sea muy extenso.

   También numerosos psicólogos procedentes de distintos paradigmas (p.e psicoanalistas, cognitivos-conductuales, etc) coinciden en que le manejo de la relación terapéutica es capital para el cambio en psicoterapia. Claro que esa relación es conceptualizada según el paradigma de referencia de cada cual, aunque con más coincidencias a nivel experiencial  que teórico.

  Las terapias contextuales sin embargo tienen un factor diferencial respecto al resto de las psicoterapias, un factor clave. Se basan en una ley, como expone muy bien mi colega José Olid en una obra en preparación.  Una ley no es ua teoría, aunque existan semejanzas entre ambas.

   La teoría básicamente se apoya en investigaciones y observaciones (tanto de las consultas como de los laboratorios, estudios de campo social, etc) pero suelen generar hipótesis y constructos en continuo proceso de falsificación y mejora; mientras que las leyes son invariables de la situación y absolutas (al menos en el mundo conocido hasta ese momento). Aunque el tema es sin duda bastante más complejo que este resumen. De ello se encarga en parte la teoría y filosofía de la ciencia..

  ¿Y cuál es la ley en que se basa las terapias contextuales?. Básicamente es la ley empírica del efecto de Skinner. De ella a su vez se deriva la “teoría” (aunque basada en investigación en curso) de los marcos relacionales (La R.F.T de Hayes y cols.). Esto es importante remarcarlo pues habitualmente se suelen presentar (erróneamente) a muchas terapias contextuales como basadas en otros presupuestos que más bien son afines en ciertos puntos, como por ejemplo el mindfulness, pero que no son su fundamento.

El acercamiento skinneriano al problema del refuerzo no es teórico en el sentido tradicional sino empírico-descriptivo. A nivel descriptivo, algunos eventos que siguen a las respuestas tienen el efecto de incrementar la probabilidad de que estas respuestas se repitan. Estos eventos son definidos e identificados como refuerzos o reforzadores, en función de sus efectos observables y no en función del efecto que puedan tener sobre los mecanismos y procesos "internos" del organismo, sean éstos neuronales o no. 

Estos eventos, denominados refuerzos o reforzadores, pueden ser de dos tipos:

• - Refuerzo positivo: "Aquel cuya presencia fortalece o incrementa la probabilidad de que una acción aparezca en el futuro".
• - Refuerzo negativo: "Aquel cuya desaparición fortalece o incrementa la probabilidad de que una acción aparezca en el futuro (justo la que ha llevado consigo o se relacione con la desaparición de la estimulación aversiva)". 

  La teoría de los marcos relacionales RFT básicamente y de modo muy simplificado  presenta al lenguaje (la conducta verbal)  como un tipo de conducta operante sujeta a la ley del refuerzo y a sus funciones de equivalencia; y mantiene que los estímulos verbales (en forma de antecedentes y consecuentes) pueden dar lugar y “explicar” los eventos (conductas) mentales a través de procesos de aprendizaje “anclados en determinados contextos socioculturales”.

   Precisamente esas relaciones de equivalencia aprendidas en base a experiencias de refuerzo en contextos sociales, institucionales, culturales, etc…dan lugar posteriormente a conductas de creencias y procederes (reglas) sobre lo que hay que hacer para mejorar los estados emocionales (por ejemplo cambiar, controlar o suprimir las experiencias emocionales y cognitivas internas), conllevando muchas veces más “enredamiento” y “entrampamiento” en las mismas. 

   Las terapias contextuales buscan proporcionar un contexto relacional alternativo (con el terapeuta, con el mundo subjetivo y con la vida diaria) para que las personas “contacten” con su experiencia directa de la vida, flexibilizando sus procederes, siendo más libres de las reglas rígidas y repetitivas y encaminando sus vidas hacia horizontes valorados, aunque muchas veces en ese camino aparezcan dificultades y sufrimiento.

MINDFULNESS BUDISTA Y TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN. DIFERENCIAS

DIFERENCIAS ENTRE MINDFULNESS BUDISTA Y TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN:

Mindfulness budista y Terapias Contextuales. Diferencias y puntos críticos entre ambas concepciones (Resumen de Marino Pérez, 2014. Libro "Las terapias de tercera generación como terapias contextuales". Editorial Síntesis, Madrid, 2014 pag.199): Pongo en máyúsculas las ideas centrales de Marino.

"1º-Si el mindfulness no existiera, no haria falta inventarlo. Otros conceptos y prácticas podrian aportar lo mismo: sin ir más lejos, la propia noción de ACEPTACIÓN.

2º-El mindfulness implica más de lo que parece, debido a su origen budista.Implica una filosofía consistente en una amalgama de religión y mística identificada como monismo espiritual y panpsiquismo. Se trata de una filosofía INCOMPATIBLE con la filosofia de las terapias contextuales (contextualismo funcional) e insostenible como filosofía por si misma.


3º-Entre las consecuencias que esta filosofía que ampara o mejor desampara, al mindfulness están una vuelta de tuerca al subjetivismo y la disolución del yo. Se entiende que EL MUNDO ACTUAL YA ESTÁ EXCEDIDO DE SUBJETIVISMO y por el contrario FALTO DE PERSONAS POTENTES Y COMPETENTES, COMPROMETIDAS CON LOS DEMÁS.


4º-Frente al monismo espiritual y panpsiquismo se ofrece el MATERIALISMO FILOSÓFICO. A la luz del materialismo filosófico, el monismo panpsíquico budista representa una "opción" insostenible, no inevitable ni obligada, como pareciera ser. Quién se adhiere a ella es porque "quiere", no porque haya "despertado" de ninguna ignorancia. Se entiende que la filosofía-Zen sea del gusto de buscadores de "algo más", acaso desencantados con la religión y medios cultos, pero "vegetarianos" si es que no "ayunos" de FILOSOFIA DE LA PROPIA TRADICIÓN OCCIDENTAL, de la que no se puede escapar"

Mi estilo de hacer Terapia de Grupo ACT en la Unidad de Salud Mental Comunitaria de Úbeda

¿Cómo trabajo con Terapia de Grupo de Aceptación y Compromiso (ACT)? (Ruiz, 2014)

Trabajo desde hace 3 años con ACT en grupos con  personas diagnosticadas  en el espectro ansioso-depresivo  (desde trastornos adaptativos a distimias)  en un servicio comunitario de salud mental. Los protocolos los adapto del formato individual usando los principales procesos del hexaflex , con metáforas, ejercicios experienciales y tareas para casa. También uso los factores comunes a los grupos (por ejemplo Yalom)   pongo en conexión a todo el grupo con el aquí y ahora y que están sintiendo en este momento, si sus "radios mentales" y sus "tendencias a evitar molestias", están actuando y cómo, etc. Creo que es mejor eso que reunir a un grupo y usar solo un estilo psicopedagógico, muy típico en la TCC (es decir mezclo lo que considero mejor de ACT con lo mejor de los factores comunes de Yalom). También dejo espacio para que comenten como le ha ido en la semana y si sus acciones se dirigen en la dirección de lo que consideran valioso (para eso veo muy útil preguntar  por escalas de progresos rápidas de 1 a 10 y al final del grupo preguntar: cosas del estilo siguiente: ¿qué me llevo hoy de esta sesión? y ¿qué puedo recordar que me ha sido  útil cuando esté solo/a la próxima vez que se presente el malestar?). También suelo proporcionar un cd con pistas de mindfulness y act para quién desee practicar más en casa. Una cosa que no suelo hacer  mucho, es un seguimiento y control de las tareas para casa; ¿por qué?...pues para no generar en demasía reglas pliances en el grupo, sino que realicen lo que realmente les funciona de lo aportado por el psicólogo y sus compañeros (más reglas tracking).

   Habitualmente se reúnen en el grupo de 5 a 10 personas que no se conocen entre sí y que han sido seleccionadas previamente por presentan determinados tipos de sintomatología o problemática (en este casos trastornos ansiosos-depresivos)  y muchas de ellas con medicación previa con una evolución irregular y no adecuada, o con seguimientos en el servicio mensuales debido a la presión asistencial. Se les explica en que consiste la terapia de grupo como alternativa al seguimiento habitual anteriormente referido y se les comenta la posibilidad de hacer terapia de grupo.

  Las primeras sesiones se suelen dedicar a compartir todo lo que han hecho hasta el momento para superar su “ansiedad y depresión”; y que habitualmente suponen maniobras de evitación experiencial guiadas por reglas a las que están fusionadas que conllevan repeticiones frecuentes de estrategias que conllevan circular en acciones y consecuencias disfuncionales. Para ello en estas primeras fases se introduce al grupo en los conceptos de evitación experiencial y fusión cognitiva, usando un lenguaje sencillo, usando con profusión las metáforas más que las explicaciones e intercambiando entre si sus experiencias de manejo reiterativo donde cortan la mala hierba de la depresión o la ansiedad y esta vuelve de nuevo a brotar (uso de la “desesperanza creativa” de la ACT).  El terapeuta hace circular y poner en común las experiencias de desesperanza creativa. Igualmente se usan ejercicios experienciales aquí y ahora de la sesión para comprobar in situ como les funcionan las cosas que hacen.

   A través de distintos ejercicios experienciales, metáforas y circulaciones y puestas en común de las personas del grupo vamos tratando  de introducir mayor flexibilidad psicológica; de modo que la conducta de la persona no esté tan regida y centrada en evitar las experiencias de malestar, sobre todo aquellas que les apartan de las direcciones de su vida que para ellas son valiosas; sino precisamente orientadas hacia estas actividades valiosas, aunque conlleven abrirse a esas experiencias  evitadas (aceptación), comprometiéndose en actividades en esa direcciones (compromiso).

   Es importante destacar que el terapeuta adapta la terapia ACT  a su estilo personal y no a un protocolo rígido, pues eso conllevaría introducir  unas “reglas  fijas sobre el buen hacer” que pueden generar inflexibilidad por alejamiento de la experiencia real de como acontecen las cosas. Este puede observar al grupo como un todo, y/o a cada uno de sus miembros y usando como guía el Hexaflex (los seis procesos que conllevan flexibilidad-inflexibiliad psicológica) adaptarlos a lo que acontece en el aquí y ahora del grupo y sus miembros y si están actuando determinados procesos con más predominio que otros. Eso conlleva  estar atento a lo que sucede, a las consecuencias en el grupo de lo que se trata y trabaja (“conducta regida por las contingencias) y como muchas veces las reglas verbales que usan todos los miembros del grupo y el propio terapeuta (“conducta regida por las reglas”) sobre lo que es correcto, razonable, adecuado, etc, puede entorpecer una mayor flexibilidad de una vida guiada por los valores personales de cada uno de sus miembros.

   En suma, cada grupo y su evolución en esos seis procesos  y las estrategias de evitación experiencial predominantes en cada uno (por ejemplo la abundancia de evitación experiencial,  la fusión cognitiva, el alejamiento del presente del aquí y ahora, las historias repetitivas vinculadas al “yo soy así”, el desapego a los  valores o la falta de compromiso) hará que en cada momento del grupo se incida más o menos en uno de esos aspectos. Ese conocimiento no deriva fundamentalmente de la psicopatología de su grupo-tipo (aunque se tiene en cuenta), sino sobre los procesos de inflexibilidad psicológica que emergen en estos grupos con estas personas en relación.

   Igualmente el terapeuta tiene en cuenta la incidencia de la propia experiencia del grupo en el mismo y de este sobre aquel (usando también sus conocimientos de la psicoterapia analítica funcional de la misma órbita que ACT) para flexibilizar su conducta y estimular al grupo en esa dirección.

                        

                 

                                Juan José Ruiz Sánchez

                             Psicólogo Clínico. USMC de Úbeda.

                                             19-11-2014