domingo, 21 de noviembre de 2021

TRANSFORMACIÓN DE REGLAS "PLIANCES" (HACER LO QUE OTROS APRUEBAN) A REGLAS "AUMENTING" (LO QUE VALORAMOS Y DESCUBRIMOS COMO VALIOSO). EL EJEMPLO DE LA VIDA DE LOS SANTOS


 


La vida de muchos santos (por ejemplo San Francisco de Asís, San Ignacio de Loyola, etc) son un claro ejemplo de como transformaron el sentido y dirección de aba sus vidas en una trayectoria biográfica donde lo que se esperaba de ellos es que cumplieran una serie de reglas familiares y sociales  proveniente de su clase y estamento social con las expectativas familiares depositados en ellos;  a la transformación del seguimiento de esas reglas a otras que ellos asumirán libremente desde el descubrimiento y contacto con  valores dando un nuevo sentido de la vida que para ellos son primordiales.  

Se puede además hacer un análisis biográfico de sus vidas y contexto sociocultural predominante en sus épocas de vida para entender la presión social a la que estuvieron sometidos y su apertura a sendas inesperadas a esos condicionantes desde su axiología de valores.

Esto es solo un esbozo. Un análisis funcional con elementos biográficos y socioculturales de sus vidas puede enriquecer este entendimiento de sus vidas aunque sea siempre incompleto sin las elecciones personales ante las circunstancias.

La psicologia conductual y contextual no debe renunciar a estudiar estos casos vitales tan relevantes, aunque ninguna vida puede ser reducida a su explicación a posteriori sin su vivencia directa.


Probablemente en el futuro me interesaría escribir un libro sobre este tema tras dedicarle un buen tiempo de estudio.

¿CON QUÉ TIPOS DE PROBLEMAS (CON POCAS ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS) TE VAS A ENCONTRAR SI TRABAJAS CON TERAPIA DE GRUPO EN UN SERVICIO DE SALUD MENTAL?

 




EFECTOS PERJUDICIALES PARA LA SALUD DE LA SOLEDAD PERSISTENTE. SELECCIÓN DE ARTÍCULOS

 


Reflexión personal muy breve:

Muchas terapias psicológicas conllevan para muchas personas la posibilidad de  intimidad y contacto humano (como por ejemplo afirma la Psicoterapia Analítica Funcional de Kohlenmberg y Tsai-FAP) y ofrecen  la oportunidad de sacar a las personas de su estado de soledad y aislamiento. Hay multitud de estudios que relacionan la soledad/aislamiento persistente con problemas mentales y médicos diversos.. El acceso a recursos sociales, no solos terapias es esencial en estos casos. En le caso de las terapias psicológicas, las terapias de grupos son una buena oportunidad para fomentar conductas de contacto e intimidad social (clases de conductas clinicamente relevantes tipo 2). 


1. Efectos de la soledad en la salud de las personas mayores. Elena Palma-Ayllón1 María Dolores Escarabajal-Arrieta. Gerokomos. 2021;32(1):22-25

Descarga

Resumen:

Objetivos: Identificar las consecuencias del sentimiento de soledad en la salud psicológica y física de las personas mayores. 

Metodología: Se consultaron las bases de datos PubMed y Web of Science. Se obtuvieron más de 2400 resultados en las búsquedas, de los cuales se seleccionaron 10 artículos que cumplían los criterios de selección establecidos. Resultados: Se identifican como consecuencias del sentimiento de soledad en la salud de las personas mayores la presencia de trastornos psicológicos (ansiedad y depresión); también es un factor predictor de deterioro cognitivo y produce un mayor riesgo de mortalidad, entre otros. 

Conclusiones: Dados los efectos tan negativos de la soledad en las personas mayores, es necesario realizar un abordaje preventivo y multidisciplinar para minimizar las alteraciones en la salud.


2.Relación de artículos en inglés sobre signos y síntomas de la soledad crónica

Enlace a la web-artículos

Resumen:

En algún momento de sus vidas, muchas personas pueden sufrir episodios cortos de soledad. Este tipo de sentimientos son generalmente cortos y no se consideran crónicos. Sin embargo, cuando el sentimiento de soledad y aislamiento empeoran y continúan a largo plazo, pueden presentarse síntomas y signos más serios para tener en cuenta, y pasos que puedes seguir para ayudarte a manejar la soledad crónica


3. Mentalización, sentimientos de soledad y problemas internalizantes durante la cuarentena por el nuevo coronavirus COVID-19. Rodriguez Quiroga, Andrea; Bongiardino, Laura; Aufenacker, Saskia Ivana; Borensztein, Laura; Botero Rojas, Maria Camila; Crawley, Alan; Scavone, Kevin; Vázquez, Natalia. CONGRESO - MEMORIAS 2020. ISSN 2618-2238 | Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicolog

Descarga


Resumen:


La cuarentena decretada pare prevenir los contagios por COVID-19, puede incrementar los sentimientos de soledad y perturbar la salud mental durante la pandemia. La capacidad de mentalización podría ser un factor protector de este impacto psicológico. Objetivo: explorar la relación entre los niveles de mentalización, los sentimientos de soledad y problemas internalizantes durante la cuarentena. Metodología: diseño mixto descriptivo-correlacional y de alcance transversal. Se utilizaron las escalas: MentS Mentalization Scale (Dimitrijevic, Hanak, Dimitrijevic & Marjonavic, 2018), Three-Item Loneliness Scale (Hughes, Waite, Hawkley, & Cacioppo, 2004) y el Adult Self Repot (Achenbach, Dumenci, & Rescorla, 2003). La muestra analizada estuvo compuesta por 982 sujetos. Resultados y conclusiones: Quienes tienen mayores niveles de problemas internalizantes a su vez se perciben en mayor soledad (soledad y ansiedaddepresión r=.636; p=.000; soledad y quejas somáticas r=.422; p=.000) y tienen menores niveles de mentalización de uno mismo (mentalización uno mismo y ansiedad-depresión r=-.474; p=.000; mentalización uno mismo y quejas somáticas r=-.346; p=.000). Los jóvenes que aún viven con sus padres y los adultos que viven solos, son quienes sufren de mayor riesgo de soledad y sintomatología internalizante en este momento de pandemia.


4.

miércoles, 17 de noviembre de 2021

POR QUÉ FRACASA (MUCHAS O POCAS VECES) EL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO (Ruiz, 2021)

 



¿Por qué  fracasa  (muchas o pocas veces) el tratamiento psicológico?

(Ruiz, 2021)

 

No tengo una respuesta definitiva y totalmente segura. Solo tengo la experiencia de que a veces las intervenciones que hago no funcionan para los objetivos buscados en la terapia.

Paralelamente tengo la capacidad de reflexionar y generar hipótesis sobre por qué sucede esto, que como hipótesis no pretende ser una respuesta definitiva sino solo tentativa a esta cuestión.

Hace ya casi 50 y tantos años que Frank  desde su modelo de factores comunes  propuso que todas las psicoterapias consisten en sacar a las personas de un estado de desmoralización presentando un relato o mito  de qué le pasa y en qué bucle vital está atrapado y a continuación la propuesta de  un ritual para salir de este, y que si el consultante se engancha con ese mito y ritual, las posibilidades de salir de tal estado de desmoralización se incrementan.

Creo que es un buen modelo general aún en nuestros días, pero con ciertas limitaciones, entre las que destacaré algunas que pueden dar cuenta de las causas de por qué  a veces fracasa la terapia y que no siempre se reduce, como a menudo podría derivarse desde una perspectiva excesivamente tecnológica de la psicoterapia de "la falta de habilidades del terapeuta":

1º-No todo el mundo que demanda servicio de atención mental lo hace por un deseo de salir de un estado de desmoralización, o al menos no siempre coincide lo que dice buscar con la finalidad de su demanda real. Por ejemplo hay demandas manifiestas u ocultas que no desean mejorar, porque mejorar supone la pérdida de diferentes ganancias. Aquí pueden entrar algunas demandas de bajas laborales y pleitos jurídicos.

2º-El sistema de contingencias que ofrece y maneja  el terapeuta en su terapia no es más potente que el sistema de contingencias que tiene el paciente con sus problemas en su vida diaria. Creo que este es uno de los principales motivos de fracaso en terapia, y se relaciona también con el caso anterior y con otros muchos.

3º-El marco epistemológico del demandante derivado de su sistema sociocultural y experiencia personal previa de cómo se genera, mantiene y se podría solucionar su demanda  difiere del nuestro de manera importante “no creyendo que le seamos de ayuda y demandando otros recursos”.

4º-Nuestros análisis de las génesis y mantenimiento de los problemas del cliente (póngase por caso el análisis funcional de la conducta) aunque sean preciso no permite el control real de esas variables ya sea por limitaciones institucionales, de la propia complejidad del caso, etc.

5º-La aparente “disfuncionalidad o psicopatología” del paciente le permite a este el acceso a recursos que de otra manera no serían accesibles (apoyo, delegación de responsabilidades y otros beneficios, incluso un sentido de ser especial a veces) que no facilitan el cambio propuesto por el terapeuta

6º-También evidentemente, la falta de habilidades terapéuticas para establecer una buena relación de trabajo con el cliente concreto

7º-La implicación de diferentes terapeutas en paralelo en el mismo caso con filosofías de trabajo no solo diferentes sino opuestas; por ejemplo uno que comunica que el problema deriva de una disfunción cerebral a restaurar y otro que se debe a carencias ambientales o de acciones para acceder a gratificaciones, produciendo en el paciente confusión o elección a veces del mínimo esfuerzo y delegación de responsabilidades

8º-Indicar psicoterapia en casos donde otros recursos y actuaciones son más relevantes, haciendo intervenciones largas, redundantes e inefectivas

Posiblemente existen más factores. Pero una cosa está asegurada antes o después, aunque no se suela publicar ni  explicitar, usted como terapeuta tendrá y seguirá teniendo éxitos y fracasos terapéuticos.

La psicoterapia es un recurso limitado siempre, y al mismo tiempo una oportunidad para ir aprendiendo de nuestros límites


domingo, 14 de noviembre de 2021

ARTÍCULO: EFICACIA COMPARATIVA DE LA ACT CON LA CBT TRADICIONAL EN DEPRESIÓN Y OTROS PROBLEMAS EMOCIONALES ASOCIADOS (2019)

 



ARTÍCULO AQUÍ

RESUMEN EN ESPAÑOL:


Objetivo: Los metanálisis muestran que la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) es un tratamiento eficaz para una amplia gama de problemas de salud mental. Sin embargo, pocos estudios han examinado la eficacia de la ACT en entornos hospitalarios naturalistas y en comparación directa con la Terapia Cognitiva Conductual (TCC). El objetivo de este estudio fue investigar la efectividad de ACT y CBT con respecto a la depresión, la tensión de los síntomas generales y la satisfacción con la vida. 


Método: Se incluyeron en el estudio 177 pacientes hospitalizados en una sala psiquiátrica y se les asignó a una intervención grupal ACT o TCC. Todos los pacientes fueron evaluados con la entrevista SCID-I y los cuestionarios específicos del trastorno, así como con una escala de satisfacción con la vida. Para controlar las variables de confusión, entre otras, se evaluó la integridad del tratamiento. 


Resultados: Tanto la intervención ACT como la CBT mostraron una reducción de síntomas grande, estadísticamente significativa y estable durante seis meses en todos los resultados. Ambos enfoques condujeron a una pequeña mejora en la satisfacción con la vida. Con respecto a los síntomas depresivos, más de la mitad de los pacientes se recuperaron de manera confiable debido a la terapia. Conclusión: ACT y CBT fueron igualmente efectivos en el tratamiento de pacientes con trastornos depresivos y otros trastornos mentales en un entorno clínico de rutina. ACT es una alternativa viable a la TCC para el tratamiento de pacientes hospitalizados.


ARTÍCULO: EFICACIA DE LA ACT GRUPAL PARA LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS (2013)



Juarascio and cols.- Acceptance and Commitment Therapy as a Novel Treatment for Eating Disorders: An Initial Test of Efficacy and Mediation VOLL  - 37 - Behavior modification (37) 4. 2013


DESCARGA DEL ARTÍCULO

RESUME EN ESPAÑOL:

Los trastornos alimentarios se encuentran entre los trastornos más difíciles de tratar, e incluso los tratamientos cognitivo-conductuales de última generación logran solo un éxito modesto. Una posible razón de la alta tasa de fracaso del tratamiento para los trastornos alimentarios es que los tratamientos existentes no atienden suficientemente los aspectos críticos del trastorno, como una gran evitación de la experiencia, poca conciencia de la experiencia y falta de motivación. 

Estas variables son objetivos explícitos de la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). El estudio actual examinó la eficacia de un tratamiento grupal basado en ACT para los trastornos alimentarios al examinar si la adición de grupos ACT al tratamiento habitual (TAU) en un centro de tratamiento residencial para los trastornos alimentarios mejoraría los resultados del tratamiento. 

Los pacientes con TAU recibieron un tratamiento residencial intensivo, mientras que los pacientes con ACT recibieron estos servicios pero además asistieron, según el diagnóstico, a ACT para los grupos de anorexia nerviosa o ACT para los grupos de bulimia nerviosa. Aunque los individuos en ambas condiciones de tratamiento demostraron grandes disminuciones en la patología alimentaria, hubo tendencias hacia mayores disminuciones entre los que recibieron ACT. 

Los pacientes con ACT también mostraron tasas más bajas de rehospitalización durante los 6 meses posteriores al alta. En general, los resultados sugieren que la ACT es una opción de tratamiento viable para las personas con patología alimentaria y se justifica una mayor investigación de los resultados.

ARTÍCULO: EFICACIA DE LA ACT DE GRUPO DESDE LA SALUD MENTAL PÚBLICA PARA LOS SÍNTOMAS DEL TLP (2012)


 


RESUMEN EN INGLÉS-AQUÍ

RESUMEN EN ESPAÑOL:


Resumen Se realizó un estudio piloto de una breve intervención grupal de Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) (12 sesiones de dos horas) con clientes de servicios públicos de salud mental que cumplían cuatro o más criterios para el trastorno límite de la personalidad (TLP). 

Los participantes fueron asignados al azar para recibir la intervención de grupo ACT además de su tratamiento actual (ACT + TAU; N = 21) o para continuar con el tratamiento habitual solo (TAU; N = 20). Hubo una mejoría significativamente mayor desde el inicio para la condición ACT + TAU que la condición TAU en la variable de resultado primaria: síntomas de TLP autoevaluados. La ganancia de ACT + TAU fue tanto clínica como estadísticamente significativa. La condición ACT + TAU también tuvo un cambio significativamente más positivo en la ansiedad y la desesperanza, y en las siguientes variables del proceso consistente de ACT: flexibilidad psicológica, habilidades de regulación de las emociones, atención plena y miedo a las emociones. Para todos menos la ansiedad, las mejoras para la condición ACT + TAU fueron significativas, mientras que la condición TAU no tuvo cambios significativos en ninguna medida. 

El seguimiento fue posible solo para un pequeño número de participantes. Las mejoras obtenidas por los participantes de ACT + TAU se mantuvieron excepto por miedo a las emociones. La ansiedad continuó mejorando, volviéndose significativamente diferente de la línea de base en el seguimiento. El examen de los mediadores encontró que la flexibilidad psicológica, las habilidades de regulación de las emociones y la atención plena, pero no menos el miedo a las emociones, median los síntomas del TLP.

 La flexibilidad psicológica y las habilidades de regulación de las emociones también mediaron la desesperanza. Existe la necesidad de un ensayo más amplio, de comparación con otros tratamientos establecidos para el TLP y de realizar un ensayo de una intervención más prolongada. No obstante, este estudio piloto sugiere que una breve intervención de ACT grupal puede ser una valiosa adición a la TAU para las personas con síntomas de TLP en el sector público.

ARTÍCULO: EFICACIA DE UN FORMATO DE ACT BREVE DESDE LA SALUD MENTAL PÚBLICA PARA PERSONAS CON EXPERIENCIAS PSICÓTICAS (2021)

 





Burhan HŞ, Karadere E. Effectiveness of acceptance and commitment therapy for patients with psychosis being monitored at a community mental health center: a six-month follow-up
study. Alpha Psychiatry. 2021;22(4):206-211.


DESCARGA DEL ARTÍCULO EN INGLÉS:  AQUÍ

RESUMEN EN ESPAÑOL:


Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo examinar la eficacia a largo plazo de un intervención de terapia ACT a corto plazo. en pacientes con psicosis en un centro comunitario de salud mental (CMHC).

Métodos: Se aplicó un total de 6 sesiones de ACT grupales a 16 personas diagnosticadas con trastornos psicóticos que cumplían con los criterios de inclusión. Fueron evaluados al inicio, al final y 6 meses después de la terapia utilizando el cuestionario de aceptación y acción, las escalas de calificación de síntomas psicóticos y la escala de calidad de vida.

Resultados: al final de la terapia de grupo de 6 sesiones y el seguimiento de 6 meses, se encontró una disminución estadisticamente significativa en los síntomas psicóticos y la evitación experiencial de los pacientes, así como un aumento estadísticamente significativo en su calidad de vida (p <0,001 ).

Conclusión: De acuerdo con los resultados, se puede decir que ACT es un método efectivo para manejar los síntomas psicóticos, reducir la evitación experiencial y mejorar la calidad de vida en pacientes diagnosticados con trastornos psicóticos en CMHC.



AAQ-II GRUPAL: ADAPTACIÓN DEL AAQ-II DE HAYES Y COLS. (2004) A LA EVOLUCIÓN DE LA FLEXIBILIDAD PSICOLÓGICA EN ACT DE GRUPO (RUIZ, 2021)

 


 

NOTA: Básicamente se trata de una adaptación del AAQ-II al formato de ACT grupal con dos "mediciones" de la flexibilidad psicológica; una (1), el "momento" de la experiencia semanal entre las sesiones del grupo y otra (2), el "momento" de acabar la experiencia grupal del día. 

Puede ser útil para valorar las equivalencias funcionales e inflexibilidad psicológica como potencial clase de conducta CCR1 dentro/fuera del grupo.

Se puede hacer una adaptación similar a la intervención de ACT individual, familiar o de pareja ****