Reflexiones personales:
El primer estudio plantea que no se reduce la sintomatología positiva mas con ACT que con el tratamiento habitual (que en la mayoría de los casos consiste en psicofármacos, psicoeducación y terapia cognitiva-conductual de segunda generación con habilidades sociales y casi en ese orden); aunque si se reduce la sintomatología negativa y las rehospitalizaciones.
El segundo estudio habla de que ACT no reduce la sintomatología en general, no dice nada de las re-hospitalizaciones (reingresos) y otros aspectos (calidad de vida por ejemplo).
Las lecturas pueden tomar diversas perspectivas. Hay que ser crítico y autocrítico. No está todo dicho y menos en el campo de la psicosis.
Es más hay que salir de la "puñetera" costumbre de medir síntomas desde el modelo médico (en combinación con aspectos propios de ACT), algo bastante frecuente en muchos terapeutas ACT, por desgracia.
Observo en gran parte de la literatura y exposiciones de terapeutas de tercera ola el uso frecuente de escalas sintomatológicas.
¿Nos hemos salido realmente del modelo médico?. Lo dudo y mucho, viendo estos metaanálisis a favor y en contra.
1)-2016: Acceptance and Commitment Therapy Compared to Treatment as Usual in Psychosis: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Silvina B Tonarelli*, Rebecca Pasillas, Luis Alvarado, Alok Dwivedi and Andrea Cancellare
Texas Tech University Health Science Center, Texas, USA
J Psychiatry Volume 19 • Issue 3 • 1000366`
ISSN: 2378-5756 Psychiatry, an open access journal
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RESUMEN EN ESPAÑOL
Introducción:
La esquizofrenia y los trastornos
psicóticos son enfermedades crónicas. Aunque los medicamentos antipsicóticos son
la primera línea de tratamiento, muchos pacientes continuaron presentando
síntomas. La Terapia de aceptación y compromiso (ACT) es una terapia que aplica
la atención plena para enseñar a los pacientes a aceptar la existencia de los síntomas en lugar de evitarlos. Se realizó un
metanálisis para medir la eficacia de ACT en el tratamiento de la psicosis.
Métodos:
Se realizó una búsqueda de
revisión sistemática utilizando las siguientes palabras clave: "aceptación
y terapia de compromiso "," aleatorizados "," ensayos
clínicos "," psicosis "," esquizofrenia "y"
trastorno depresivo mayor. Todos los estudios fueron leídos por dos autores y
verificados para determinar su elegibilidad. Los estudios que se incluyeron fueron aleatorios y asignados a ACT o tratamiento habitual (TAU), y psicosis
como diagnóstico. El enfoque de Mantel y Haenszel se utilizó para determinar la
heterogeneidad en el estudio. Para los resultados cuantitativos, diferencia de
medias estandarizada entre ACT y TAU se utilizó para resumir el tamaño del
efecto, mientras que el riesgo relativo se utilizó para los resultados
categóricos junto con el 95% en el intervalo de confianza.
Resultados:
Se identificaron 217 estudios. Se
seleccionaron 92 estudios para su revisión después de eliminar las
duplicaciones. Se incluyeron un total de 4 estudios en síntesis cuantitativa.
La edad media de los participantes fue de 38 años. Con respecto a los
resultados del tratamiento, hubo una diferencia significativa entre las dos
modalidades en el grado de cambio de síntomas negativos (p = 0,008), pero la
diferencia no fue significativa para los síntomas positivos. Hubo una reducción
de tasa de rehospitalización a los 4 meses en ACT en comparación con TAU en
participantes con psicosis.
Conclusiones:
ACT es una terapia adyuvante
prometedora para pacientes con psicosis
2)-2021: The safety and efficacy of acceptance and commitment therapy against psychotic symptomatology: a systematic review and meta-analysis
Ellie Brown, Monika Shrestha
and Richard Gray
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RESUMEN EN ESPAÑOL:
Objetivo:
La terapia de aceptación y compromiso (ACT) es una intervención
psicológica de tercera ola que ha atraído una considerable atención clínica y
de investigación. Un metanálisis anterior de ensayos de ACT en psicosis informó
un gran tamaño del efecto de ACT contra la sintomatología psicótica general.
Sin embargo, hubo problemas metodológicos críticos en la revisión que
justifican la replicación.
Métodos:
Revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios
(ECA) que prueban ACT frente a cualquier condición de comparación en una
muestra de adultos con psicosis. El resultado de interés fue la sintomatología
psicótica general.
Resultados:
La búsqueda identificó siete ensayos publicados y ocho no publicados (de
los cuales se pudieron obtener datos de uno). Los datos sobre la sintomatología
se extrajeron de seis ensayos que incluyeron a 274 participantes. El tamaño del
efecto resumido (G de Hedge) para la sintomatología general fue pequeño y no
significativo (-0,21, IC del 95%: -0,60-0,18). En general, los ensayos se
calificaron como de alto riesgo de sesgo. Los informes de seguridad fueron
inadecuados en los ensayos incluidos.
Conclusiones:
El tamaño del efecto observado contrasta con el informado en un
metanálisis anterior; las diferencias probablemente se explicaron por errores
en la extracción de datos. Los hallazgos de esta revisión sugieren que
actualmente no hay evidencia adecuada para concluir que la ACT es un
tratamiento seguro y eficaz contra la sintomatología psicótica.
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