MIS LIBROS CONDUCTUALES, A SOLAS Y EN COLABORACIÓN CON OTROS COLEGAS

LIBRO RECIÉN PUBLICADO: TERAPIA CONDUCTUAL DE III GENERACIÓN. Adaptaciones al Contexto de la Salud Mental Pública Juan José Ruiz Sánchez

Siempre me ha llamado la atención como la inmensa mayoría de los libros y artículos que hablan de psicoterapia, independientemente de la perspectiva que adoptan, suelen ignorar el contexto-lugar-organización de trabajo donde los psicólogos y otros profesionales de la llamada salud mental ejercen su trabajo psicoterapéutico.

A esto tampoco suelen escapar las terapias conductistas de tercera generación, que cuando hablan de la importancia del contexto prácticamente lo remiten a conversaciones terapéuticas para producir cambios, sin tener en cuenta los tiempos, lugares, cantidad de clientes en la agenda, organización de los equipos de trabajo, contingencias del sistema sanitario y otras variables que influyen poderosamente en cómo se trabaja.

Este texto es una pequeña contribución, para nada cerrada y terminada, sino en proceso continuo, que pretende exponer mis experiencias y adaptaciones de las terapias contextuales-funcionales de tercera generación al contexto de trabajo de la salud mental pública.

En este libro básicamente presentamos la adaptación de las terapias ACT y FAP al contexto y condiciones de trabajo de una unidad de salud mental comunitaria pública.

El objetivo básico es que el/la  potencial terapeuta que lo use en estos contextos cuente con una serie de herramientas y habilidades básicas para su desempeño lo más eficiente y eficaz posible en este contexto, tanto en la forma de psicoterapia individual como grupal.

INDICE:

Introducción.	Pág.7
Capítulo 1. Contexto de trabajo habitual en la red de salud mental	Pág.9
Capítulo 2. ¿Qué aportan las terapias conductuales contextuales a la forma habitual de trabajar en la salud mental pública?	Pág.29
Capítulo 3. Re-utilizando la terapia cognitiva-conductual breve	Pág.45
Capítulo 4. Adaptando la ACT para las sesiones individuales	Pág.71
Capítulo 5. Adaptando la FAP para las sesiones individuales	Pág.113
Capítulo 6. Adaptando la ACT para las sesiones grupales	Pág.133
Capítulo 7. Adaptando la FAP para las sesiones grupales	Pág.156
Capítulo 8. Casos especiales: Trabajando con niños, adolescentes, personas con problemas del yo concepto y personas con experiencias psicóticas	Pág.181

pedidos en formato papel y ebook en:  lulu.com

ESCALA DE REPARACIÓN EN SALUD MENTAL (Ruiz, 2018)

Muchas personas que son derivadas por el medico de atención primaria a los servicios comunitarios de salud mental viene con unas expectativas de ayuda derivadas de las practicas culturales vigentes y predominantes de la salud mental que funcionan tanto en la población como entre la mayoría de los clínicos como modelos de salud y enfermedad mental como algo que sucede en averías y reparaciones de fallos internos a las cabezas de los individuos; fallos mentales o neuro-fiológicos. Este modo de operar genera en muchos demandantes la perspectiva o "modelo de reparación o restauración". Sencillamente van al psicólogo y psiquiatra para que estos como expertos le digan que les pasa y como reparar o solucionar sus problemas mentales; muchas veces depositando la responsabilidad en el papel de experto de estos. También algunos demandantes entienden el tratamiento psicológico de una manera similar donde "desahogándose y descargando solamente" van a superar sus dificultades.

La labor en estos contexto de los psicólogos y los psiquiatras no biologicístas consiste en socializar a estos pacientes en modelos relacionales, donde estos y su entorno perciban y se activen responsablemente en ejercer nuevas acciones que les lleven a tener nuevas consecuencias de sus actos mas cercanas a lo que valoran, aman y les importa; generando en estos un "modelo relacional" frente al habitual de reparación.

Planteamos la hipótesis (a comprobar) que los demandantes y futuros "pacientes" serán más reacios ya abandonaran los seguimientos con más frecuencia cuando estos se identifiquen más con el "modelo de reparación" y los terapeutas insistan más al contrario en el "modelo relacional". Quizás el trabajo-trabajoso-está en moldear y derivar de uno a otro de manera gradual, aspecto muy difícil en contextos públicos con listas de espera y largos intervalos entre las sesiones.

La siguiente escala es algo totalmente provisional y especulativa por el momento, que busca recabar las expectativas iniciales de los demandantes a salud mental pública desde su "modelo de reparación". Trabajos posteriores estarán en la línea de contrastar su fiabilidad y validez.

     

                              

HOJA DE TRABAJO EN TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL BREVE. RE-UTILIZABLE EN TERAPIAS CONTEXTUALES (Ruiz, 2018)

Advertencia:

Este tipo de hoja de trabajo se suele utilizar en las llamadas intervenciones cognitivas de bajo nivel en contextos de atención pública de salud mental muy desarrollados sobre todo en Gran Bretaña y muchas veces aplicadas por médicos y enfermeros entrenados y asesorados por psicólogos. Su marco teórico de fondo es el cognitivo-conductual más que el contextual-funcional, aunque hay intervenciones que combinan ambos modelos. El autor de esta página sin embargo opina que es útil para conceptualizar los casos en poco tiempo y para intervenir en ellos de modo potencialmente eficaz y eficiente, e incluso haciendo una re-lectura de estas conceptualizaciones  e intervenciones netamente conductuales. Parte de esta re-lectura está en no ceñirse a las entidades psicopatológicas habituales que suelen usarse en la TCC tradicional y hacer una lectura más funcional y contextual de cada persona en situación, para lo que puede ser útil esta hoja

En base a eso hemos elaborado la siguiente hoja de trabajo para usar en común con los clientes que atendemos:

Bibliografía-web de referencia:

http://www.10minutecbt.co.uk/

- Ph.D. Otto, M.D. Naomi M. Simon, Ph.D. Bunmi O. Olatunji, Ph.D. Sharon C. Sung, and M.D. Mark H. Pollack . 10-Minute CBT: Integrating Cognitive-Behavioral Strategies Into Your Practice . Oxfor University Press. 2011.

-David. L . Using CBT in General Practice, second edition: The 10 Minute CBT Handbook. 2nd Edition.  Scion Publishing Ltd. 2013

HOJA DE INFORMACIÓN PARA PERSONAS QUE DEMANDAN AYUDA A SALUD MENTAL

INFORMACIÓN DEL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PARA LAS PERSONAS QUE SOLICITAN AYUDA A ESTE SERVICIO

Este servicio de salud mental es un servicio público. Esto quiere decir que tenemos mucha demanda de ayuda y listas de espera, a veces cerca de un mes entre consultas.

Para ello tratamos de optimizar los recursos que tenemos y organizar nuestro trabajo en equipo. En concreto yo como psicólogo trabajo bastante en equipo con mis compañeros de enfermería, de modo que los casos lo llevamos entre ambos haciendo que las citas sean un poco más cercanas entre si. También si el caso lo requiere pedimos la colaboración de nuestros compañeros psiquiatras o trabajadora social.

En la primera consulta con el psicólogo valoramos que aspectos son necesarios tratar y que profesionales deben de intervenir en cada caso. En algunos casos, por ejemplo donde hay implicados problemas laborales, es necesario que otros recursos de la comunidad intervengan (por ejemplo servicios jurídicos y sindicales); en otros los servicios sociales o educativos. Algunas veces tratar de resolver problemas solo con el tratamiento psicológico o medico es del todo insuficiente y hasta contraproducente.

Aquí planteamos el tratamiento psicológico como si usted viniera a un gimnasio emocional donde va a practicar una serie de habilidades para relacionarse de una manera nueva y distinta con aquello que le hace sufrir y aquello que ama y le importa, de modo que se mueva en su vida mucho más en torno a aquello que valora y quiere que en torno al sufrimiento.

En general con unas pocas citas entre psicólogo y enfermería (entre unas 3 a 8) podemos ya ver si el plan de tratamiento está funcionando para usted. No por tener muchas citas durante largo tiempo es necesariamente un plan mejor. Aquí focalizamos en un trabajo, donde usted tiene un papel central, y vemos los resultados del mismo.

¿Le interesa esta propuesta?

Juan José Ruiz Sánchez

Psicólogo Clínico USMC de Úbeda

HABILIDADES BÁSICAS QUE SE ENSEÑAN EN LA TERAPIA ACT FOCALIZADA

"El modelo FACT sostiene que los síntomas no son anormales; son intentos de solución que surgen en respuesta a los desafíos de la vida cotidiana. El sufrimiento surge de la rigidez, que es el resultado de una mente de resolución de problemas demasiado dominante que ha sido programada para seguir las reglas sancionadas socialmente sobre la salud y cómo lograrla.

Los mismos mensajes culturales que atrapan a los clientes también atrapan a los clínicos porque todos somos participantes en la misma comunidad verbal.

Por lo tanto, no es sorprendente que muchos enfoques terapéuticos no sean más que versiones glorificadas de la misma agenda de cambios que ya está asfixiando al cliente: "Alcanzará la salud cuando ya no tenga emociones dolorosas, pensamientos angustiosos o recuerdos perturbadores".

En FACT, queremos enseñar a los clientes a permanecer en el momento presente y no perderse en las historias personales (conciencia); aceptar las experiencias privadas angustiosas de manera desapegada, sin prejuicios (apertura); y contactar y actuar sobre sus valores elegidos (compromiso).

Esto requiere que los clientes tengan coraje para quedarse cuando se muestren cosas dolorosas, y hacer esto de manera confiable requiere habilidades psicológicas. Quedarse quieto cuando aparecen pensamientos o sentimientos dolorosos es una habilidad. Mantenerse enfocado en el momento presente en la vida diaria es una habilidad. Conectarse con valores profundamente arraigados y actuar sobre esos valores, aunque hacerlo puede producir algo de dolor, también es una habilidad.

Desafortunadamente, se presta poca atención a la enseñanza de estas habilidades a niños y adolescentes. Se espera que los niños puedan hacer trigonometría y álgebra para cuando estén en décimo grado, pero nadie les enseña cómo sentarse con experiencias dolorosas, cómo vivir en el momento presente o cómo llevar una vida basada en valores. —Y la mayoría de nosotros todavía no hemos aprendido estas habilidades cuando nuestra quinta década comienza a rodar. En un sentido muy básico, FACT es una forma de enseñar a los clientes valiosas habilidades para la vida que instantáneamente pueden hacerlos mucho más flexibles y adaptables."

( Brief Interventions for Radical Change. Principles and Practice of Focused Acceptance and Commitment Therapy Kirk D. Strosahl, Patricia J. Robinson and Thomas Gustavsson. 2013)

ESCALA SIMPLE DE PROGRESO PERSONAL (E.S.P.P. Ruiz, 2018)

La siguiente escala es un invento del autor de este blog para usar en su trabajo con una agenda  clientes en un contexto público de salud mental . No se centra en la valoración pormenorizada de síntomas, rasgos o repertorios personales ni ninguna valoración de habilidades o capacidades. Busca como dice su nombre de una forma sencilla, rápida y útil valorar como se percibe el/la cliente que nos consulta en relación  a aquello que le hace sufrir y valora en su vida, y como va evolucionando con ambos aspectos en el transcurso de la terapia, usando como metáfora básica el "Jardín de tu vida" en un contexto de terapia ACT, ya sea individual, de pareja, familiar o grupal. Es sencilla, nada pretenciosa, pero probablemente útil para el cliente y nosotros como terapeutas. Incluso permite, para los gustos más visuales, obtener una gráfica de progreso.

(Pinchar encima de la imagen para verla en grande***)