lunes, 20 de junio de 2022

HOJA DE TRABAJO PARA EL CLIENTE/PACIENTE CON UN ENFOQUE ACT CON TRAMPAS VITALES (Ruiz 2022)



 Notas: En contextos públicos de mucha demannda no suele ser demasiadoi funcional usar metodos de Análisis Funcional pormenorizados por razones obvias. Usar metodos de AFC como la Matrix o adaptarlos al formato que presentamos suele ser más útil y pertinente en estos contextos. No son una panacea pero permite trabjar con los clientes desde un "enmarque" de sus dificultades y alternativas viables. Las topografias y funciones  de las trampas pueden considerarse potenciales ccr1 si se presentan en consulta en relación a problemas en la vida cotidiana pasados/actuales;  sus alternativas en la misma línea potenciales ccr2; así como su defusión tras ser detectadas con acciones valiosas generalizadas, potenciales ccr3.


DE QUE VA LA TERAPIA PSICOLÓGICA (Ruiz 2022)

La mayoría de  las personas  que acuden a este servicio lo hacen bien porque su médico de cabecera ha considerado que presenta un problema psicológico que se puede beneficiar de nuestros servicios o bien porque estas mismas personas le han pedido a su médico esta derivación de la que esperan ser ayudados.

Muchas veces las personas que acuden a consulta lo que desean  legítimamente es que desaparezca su malestar emocional depresivo, ansioso o de otro tipo, para reanudar sus vidas encontrándose mejor. Para ello esperan recibir  medicación y/o una orientación psicológica que le ayude en ese propósito.

En el caso que desee terapia psicológica, el enfoque que le propongo consiste en dos fases o pasos fundamentales: A) Descubrir nuestras trampas vitales y B) Trabajar para despegarnos de su poder y dejar de repetirlas y centrarnos más en la vida que deseamos y valoramos

A-Primero descubrir y hacer consciente los patrones de pensamientos, sentimientos y acciones que le enganchan en  relaciones con otras personas y/o con usted mismo  que a la larga se vuelven problemáticas o le limitan llevar una vida más satisfactoria y/o valiosa y que llamaremos “TRAMPAS VITALES”.

Las trampas vitales suelen derivar de experiencias de aprendizaje previas en su vida donde usted tuvo que enfrentar situaciones adversas, carencias materiales o afectivas e incluso  a veces un exceso de cosas buenas (por ejemplo sobreprotección). Son formas de defendernos de esas situaciones vividas que a la larga se vuelven contraproducentes  y suelen muchas veces operar e influir  poderosamente en nuestras vidas sin que seamos conscientes de ellas.

Las principales trampas vitales son las 18 siguientes, aunque pueden darse combinaciones y variaciones entre las mismas en el caso de cada persona: Puede aprovechar la lista para valorarlas usando la siguiente escala

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Poco frecuente en mi vida                      Intermedia                                       Muy frecuente en mi vida

1-Trampa del Abandono: sensación frecuente a lo largo de la vida  de que las personas que queremos nos dejarán (    ).

2-Trampa de la Desconfianza: sensación frecuente a lo largo de la vida  de que la mayoría de las personas nos traicionarán o nos harán daño (    ).

3-Trampa de la Vulnerabilidad: sensación frecuente a lo largo de la vida  de que algo malo nos ocurrirá de manera inesperada (    ).

4-Trampa de la Dependencia: sensación frecuente a lo largo de la vida  de que necesitamos el apoyo y la guía constante de otros para resolver problemas cotidianos (    )

5-Trampa de la Privación Emocional: sensación frecuente a lo largo de la vida  de  que no hemos contado con personas que nos den afecto,  comprensión y apoyo en momentos difíciles de la vida  (    )

6-Trampa de la Exclusión Social: sensación frecuente a lo largo de la vida  de que no encajamos de los demás por ser muy diferente al resto (    )

7-Trampa de la Imperfección: sensación frecuente de vergüenza a lo largo de la vida  de que si los demás llegan a conocer nuestros defectos nos rechazarán (    )

8-Trampa del Fracaso: sensación frecuente a lo largo de la vida  de que hemos conseguido menos éxito y progresos que la mayoría de las personas de nuestra edad (    )

9-Trampa de la Subyugación: sensación frecuente a lo largo de la vida  de doblegarnos a lo que los otros quieren para evitar su rechazo, castigo o daño (    )

10-Trampa de las Normas Inalcanzables: sensación frecuente a lo largo de la vida  de sentirnos obligados a hacer las cosas perfectas y de sentirnos mal y en falta si no es así (    )

11-Trampa del Autosacrificio: sensación frecuente a lo largo de la vida  de que hacemos mucho por los demás recibiendo a cambio mucho menos de ellos (    )

12-Trampa de la Grandiosidad: sensación frecuente a lo largo de la vida  de sentirnos especiales y que nuestras virtudes son superiores a la del resto de la gente (    )

13-Trampa de la Impulsividad: sensación frecuente a lo largo de la vida  de que cuando nos frustramos y las cosas no salen como queremos reaccionamos con ira,  descontrol o acciones irreflexivas con malas consecuencias (    )

14-Trampa de la Búsqueda de Aprobación o Reconocimiento: sensación frecuente a lo largo de la vida  de que para querernos a nosotros mismos antes hemos de tener la aprobación, gustar y tener el reconocimiento de la mayoría de las personas con las que nos relacionamos (    )

15-Trampa del Pesimismo: sensación frecuente a lo largo de la vida  de que las cosas que nos proponemos saldrán más y en focalizar más en las cosas malas de la vida que en las buenas (   )

16-Trampa de la Inhibición Emocional: sensación frecuente a lo largo de la vida  de que nos cuesta expresar nuestros sentimientos de afecto y cariño a otras personas por temor a que seamos criticados o desaprobados  (    )

17-Trampa del Castigo o Punitividad: sensación frecuente a lo largo de la vida  de que nuestros errores y los ajenos han de ser castigados duramente (    )

18-Trampa del Entrampamiento: sensación frecuente a lo largo de la vida  de estar envuelto en conflictos o intereses de otras personas (familiares por ejemplo) sin dejar espacio para nuestros propios intereses o vida personal (    )

B) El segundo paso es trabajar lo que llamaremos PRACTICAR LA FLEXIBILIDAD PSICOLÓGICA, que en palabras más sencillas consiste en dejar de repetir nuestros patrones de pensamiento, sentimientos y acciones que nos producen problemas y malestar al relacionarnos con otras personas) y con nosotros mismos (LAS TRAMPAS VITALES ANTERIORES)  y cambiarlos por estar más conscientes, sin evitar en exceso el dolor emocional que conllevan muchas situaciones de la vida, enfocándonos más en nuestros valores en la vida y las acciones comprometidas que derivan de estos.  Para ellos usaremos, según qué caso,  que usted  aprenda y practique una o varias de las siguientes 6  habilidades:

1-Ser más conscientes del momento presente: Aunque podemos practicar ser conscientes de experiencias pasadas que han influido en nuestra vida actual, solo podemos cambiar en el momento presente. No podemos respirar el aire de ayer ni el de mañana solo el del hoy, el del momento presente. Por ello una de las habilidades será  aprender y practicar  meditaciones  (mindfulness) para volver al momento presente

2-Abrirnos y aceptar el dolor relacionado con aspectos valiosos de nuestras vidas: Aunque hay momentos en que lo mejor que podemos hacer es evitar el dolor que padecemos si es posible, hay otros momentos de la vida que si evitamos sufrir a toda costa cuando las situaciones no se pueden cambiar o hay asuntos muy valiosos relacionados con estas; se le propondrá ejercicios de apertura y aceptación para llevarlos a cabo.; de modo que el protagonismo de su vida sea de usted no de esas cosas que evita o no acepta.

3-Practicar ejercicios de las Perspectivas o del Yo Observador: Muchas veces quedamos atrapados en las trampas vitales con la sensación de que la historia de nuestra vida está atascada en un punto. Practicar ejercidos de las perspectivas o el yo observador  nos puede ayudar a salir de esos atascos y ver esos momentos de nuestra vida solo como episodios pasajeros no toda nuestra vida.

4-Practicar ejercicios de despegue mental o Defusión: A menudo estamos controlados por nuestros propios pensamientos negativos  y visión subjetiva de las cosas tomándonos al pié de la letra lo que nos dice nuestros pensamientos sobre cómo somos nosotros, la vida o los demás.  Practicar los ejercicios de defusión nos puede ayudar a liberarnos de la tiranía de esos pensamientos limitantes y centrarnos más en lo realmente importante para nosotros.

5-Clarificar sus valores: Cuando estamos envueltos en las trampas vitales y sus consecuencias emocionales adversas como la ansiedad, la depresión, la ira; etc.; nos solemos olvidar con facilidad de las personas y aspectos de nuestra vida que le dan sentido y valor. Practicar ejercicios de clarificar nuestros valores nos devuelve de nuevo a la senda de lo más importante.

6-Acciones concretas comprometidas con nuestros valores: Hemos comprobado a lo largo de muchos años de terapia con muchas personas que hemos atendido que aquellas que mejor evolucionan en la terapia son aquellas que se comprometen en practicar los ejercicios entre las consultas. Muchos de estos ejercicios consisten en poner gradualmente en  marcha nuevas acciones entre las consultas que vayan dirigidas a que usted se active hacia aspectos de su vida, paso a paso, donde compruebe que puede tener dominio, agrado, satisfacción y sentido valioso de su vida. “Si quiere recoger tomates no siga plantando solo pimientos a diario”.

Para llevar un seguimiento sencillo de su evolución use la siguiente escala:

FECHA Y TRAMPA VITAL QUE DETECTÉ EN ESE CASO

GRADO EN QUE ME QUEDÉ ATRAPADO EN ESA  TRAMPA VITAL INICIALMENTE

(0-10)

EJERCICIO DE FLEXIBILIDAD PSICOLÓGICA  USADO

GRADO EN QUE TRAS PRACTICAR ESE EJERCICIO DE FLEXIBILIDAD PSICOLÓGICA LLEVÉ A CABO ALGO QUE ME IMPORTABA (0-10)

Ejemplo: 20-6-2022

Trampa de la Dependencia. Miedo a salir solo de casa

           

 

               6

Acción comprometida de hacer compras solo

      

 

            10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


viernes, 17 de junio de 2022

ESCALA GRÁFICA DE TRAMPAS VITALES PARA USAR DESDE UN ENFOQUE ACT Y LIBRO DE REFERENCIA RELACIONADO CON ESTA (Ruiz, 2022)

 

















La siguiente escala solo pretende detectar contenidos, temas o preocupaciones vitales persistentes a los que las personas están fusionadas en exceso (es decir funcionan como seguimiento de reglas conductuales) y que pueden limitar o sabotear varias áreas de su vida. Se pueden pedir ejemplos adicionales y usarlo en un enfoque ACT de terapia sin necesidad de usar el enfoque de la terapia de esquemas de Young, que es el alutor original de este concepto y modelo (amén de que se pueda usar también desde esa perspectiva). En esta línea referida se ha usado por ejemplo desde el siguiente texto/referencia/enfoque; y que potencialmente serviría para abordar "problemas o trastornos de personalidad o relacionales":


Resumen en español de este libro:


La Terapia de Aceptación y Compromiso para Problemas Interpersonales presenta un protocolo de tratamiento completo para terapeutas que trabajan con clientes que caen repetidamente en patrones poco saludables en sus relaciones con amigos, familiares, compañeros de trabajo y parejas románticas.

Estos clientes pueden culpar a los demás, retraerse cuando se sienten amenazados, reaccionar a la defensiva en los conflictos o tener un sentimiento de desconfianza profundamente arraigado, todos problemas interpersonales que dañan las relaciones y causan un enorme sufrimiento.

Este libro presenta un enfoque de terapia de aceptación y compromiso (ACT), que utiliza una formulación basada en esquemas, para ayudar a estos clientes a superar el comportamiento interpersonal desadaptativo.

Primero, los clientes aprenden cómo el comportamiento de evitación de esquemas daña sus relaciones.

En segundo lugar, los clientes se enfrentan a la “desesperanza creativa” y practican nuevas habilidades de atención plena.

Tercero, los clientes examinan lo que valoran en sus relaciones y lo que esperan obtener de ellas, y traducen sus valores en intenciones claras para actuar de manera diferente en el futuro.

Y, por último, los clientes se enfrentan a las barreras cognitivas y emocionales que se interponen entre ellos y el comportamiento basado en valores en sus relaciones.

Al aprender a actuar según sus valores en lugar de caer en patrones influenciados por esquemas, los clientes pueden eventualmente superar los problemas interpersonales que los frenan.

Texto original de 2013:

https://www.amazon.es/Acceptance-Commitment-Therapy-Interpersonal-Problems/dp/1608822893






miércoles, 15 de junio de 2022

TENSIÓN INDIVIDUALISMO-GREGARISMO EN LA CONFIGURACIÓN PSICOLÓGICA DEL SER HUMANO. DOS ARTÍCULOS (Jesús Gil Roales Nieto, 2021 y 2022)

 


Los artículos mencionados con sus resúmenes (dada la costumbre actual de leer casi siempre solo los resúmenes en un mundo sobresaturado de información, donde no todo tiene la misma calidad, y destacan las obras de Jesús Gil que se salen, para bien, del término medio


Gil Roales-Nieto, J (2021). Tensión individualismo-gregarismo en la configuración psicológica del ser humano I: apuntes sobre el surgimiento y las variaciones históricas del yo [Individualism-Gregariousness Tension in the Psychological Configuration of the Human Being, I: Notes on the Emergence and Historical Variations of the Self]. International Journal of Psychology & Psychological Therapy, 21, 3, 261-288.  

Descarga-1

Resumen:

Este artículo presenta la idea de articular los conceptos de individualismo y gregarismo como dos elementos en tensión en la configuración psicológica del ser humano, y las variaciones históricas en las autoconfiguraciones. El ensayo explora la génesis y evolución de los arquetipos del yo desarrollados en los diferentes contextos históricos a lo largo de la historia de la humanidad. Este análisis conecta con la perspectiva funcional y contextual facilitando una visión integradora de los repertorios conductuales que se articulan a través de los conceptos de individualismo, gregarismo y yo. Se describen las principales características de los dos grupos de autoconfiguraciones surgidos a lo largo de la historia del ser humano: arquetipos de yo gregarios y arquetipos de yo individualista. Diferenciar tres arquetipos individualistas como el yo romántico, el yo modernista y el yo posmodernista.

Gil Roales-Nieto, J (2022). Tensión individualismo-gregarismo en la configuración psicológica del ser humano, II: Arquetipos de yo gregario [Individualism-Gregariousness Tension in the Psychological Configuration of the Human Being, II: Archetypes of Gregarious Self ]. International Journal of Psychology & Psychological Therapy, 22, 1, 99-141.

Descarga-2

Resumen:

Este artículo es el segundo ensayo de una serie sobre el desarrollo histórico de las configuraciones psicológicas del yo. Presenta las diferentes configuraciones psicológicas del tipo gregario del yo, que emergió en las primeras etapas de la humanidad. El artículo presenta primero una visión general del desarrollo humano prehistórico y las diversas dificultades para estudiar el comportamiento de los primeros humanos. En segundo lugar, presenta las características de las distintas configuraciones psicológicas de los yos gregarios, diferenciando dos niveles de yo gregario arcaico, y el posterior desarrollo del yo gregario clásico. Finalmente, se delimitan algunas líneas básicas en la configuración de los arquetipos gregarios.

 

Brevísimas notas sobre la persona de Jesús  Gil: Roales  Nieto tal como le contacté y le sigo contactando vía correos-internet en mi experiencia personal:

Tuve la suerte de tenerle de profesor de psicopatología allá por el año 1983 si mí me memoria no me falla, y de participar en sus propuestas de formación en conductismo radical paralela a las clases de la facultad que organizaba junto a su esposa María del Carmen Luciano; ambos importantes referencias en la difusión de la psicología conductual en España; y en el caso de Jesús de numerosos y relevantes trabajo de psicopatología, psicología de la salud y un interés renacentista por casi todo tipo de temas humanos que suele desarrollar de manera amena, muy erudita y cautivadora para el lector. Desde aquí mi pequeño homenaje a su persona y las gracias más sinceras por estar en mi vida académica y postacadémica. 

Aunque retirado actualmente de la vida académica sigue publicando y tocando diversos temas de interés variado como podeis comprobar en su propio blog/web personal:

Su web/blog  personal: https://www.jesusgilroales-nieto.com/

Portadas de su numeroso catálogo, de algunos de sus libros:











viernes, 13 de mayo de 2022

¿CÓMO USAR LA MEDITACIÓN DE MANERA MÁS POTENTE? USANDO EL ENFOQUE DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO EN LA MEDITACIÓN

 

¿CÓMO USAR LA MEDITACIÓN DE MANERA CORRECTA? USANDO EL ENFOQUE DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO EN LA MEDITACIÓN  

(Ruiz, 2022)




Algunas personas que nos piden ayuda psicológica y que usan la meditación nos dicen que no les ayuda porque no consiguen dejar su mente en blanco, eliminar sus pensamientos negativos o simplemente relajarse. Incluso algunas dicen que cuando intentan meditar se ponen aún más nerviosas.

En realidad en ninguno de esos casos se está usando la meditación de manera correcta. El propósito de la meditación no es buscar dejar la mente en blanco, eliminar los pensamientos negativos, buscar la relajación o producir una calma instantánea.

El propósito de la meditación es  primero observar y  segundo poner distancia con el piloto automático mediante la práctica continua y frecuente con ella. Esto nos permitirá dejar de repetir una y otra vez hábitos o acciones contraproducentes y explorar otras nuevas alternativas más cercanas a llevar la vida que nos importa y valoramos

¿Y qué es el  piloto automático?  Pues es el estado habitual de nuestros hábitos defensivos ante las cosas que nos angustian o preocupan  que implica que repitamos una y otra vez intentos de resolución de problemas que nos dejan atrapados, bloqueados y que a la larga nos aleja de aquello que nos importa. Ese piloto automático está formado por pensamientos (por ejemplo preocupaciones, autocríticas, obsesiones, etc.); sentimientos (angustias, temores, tristezas, irritaciones); impulsos (a agredir, a huir, etc.) y acciones (discutir para llevar la razón, evadirnos comiendo, bebiendo, drogándonos, aislarnos de otros en casa, abandonar actividades, etc.).

Para practicar la meditación de manera correcta te sugiero que durante al menos un mes como mínimo y a diario vayas practicando solo con dos ejercicios sencillos (meditar el ahora y meditar la respiración consciente); haciendo uno un día y el otro al día siguiente de manera alternativa para adquirir un nuevo hábito que contrarreste el de tu piloto automático. Se te proporcionará ambos audios para su práctica mediante envío a tu correo electrónico o grabados en un pendrive si lo traes a consulta.

Nota: también puedes buscar estos audios en youtube, por ejemplo:

-Meditar el ahora: https://www.youtube.com/watch?v=gr4-eWUO-h0&t=8s (Vicente Simón)

-Meditar la respiración consciente: https://www.youtube.com/watch?v=rOa0EYX0pgE  (Vicente Simón)


Es muy importante que justo al acabar de escuchar y practicar las meditaciones en silencio y en la postura correcta (sentado con ambos pies apoyados en el suelo, y cada palma de las manos en cada una de tus nalgas con la espalda recta) te hagas este tipo de  3 preguntas a ti mismo/a:

-¿Qué pensamientos, emociones, impulsos, sensaciones, distracciones noto o experimento, mientras hago las meditaciones? (esto te dará información de tu piloto automático).

-¿Qué diferencia noto entre volver al ahora y la consciencia de la respiración del ahora de quedarme pillado en mi piloto automático mental? ¿Cuál me acerca más a lo que me importa? (esto te puede ser de ayuda para diferenciar lo que te acerca a lo que valoras y lo que te aleja)

-¿Qué puedo hacer hoy mismo desde el momento presente que esté a mi alcance y que no sea seguir la corriente a quedarme atrapado en mi piloto automático? (esto puede activarte gradualmente para hacer tu día a día más valioso y satisfactorio)


Notas para psicólogos cognitivos-conductuales o conductuales contextuales con perspectiva transgeneracional (de las tres generaciones):

-Primera generación: Este  procedimiento supone la práctica de la exposición interoceptiva a estimulación (EC/EI y SD) con prevención de respuesta de escape operante (teoría de los dos factores de Mowrer) y operantes encubiertas de autoinstrucciones (Cautela).

-Segunda generación actualizada: Desarrollo de habilidades metacognitivas de autoobservación de contenidos cognitivos que regulan la conducta. Autorregulación metacognitiva

-Tercera generación: Supone desarrollar habilidades operantes relacionales alternativas desde la aceptación y la defusión cognitiva usando además elementos de las tres discriminaciones tipo (D1-D2-D3) expuestas por Kevin Polk.

miércoles, 11 de mayo de 2022

MUCHAS DUDAS SOBRE EL PROGRAMA DE LOS 100 MILLONES DE EUROS PARA LA SALUD MENTAL PÚBLICA

 



¿Se puede articular la mejora de la red de salud mental pública con el programa de los 100 millones de euros del gobierno actual repartido entre las diferentes comunidades autónomas con el incremento de especialización al teléfono del suicidio y con la promesa de incrementar las plazas de psicólogos clínicos,  psiquiatras, enfermeros, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales especializados en salud mental sin que realmente se perciba en el día a día que eso suceda realmente?

¿Se ha propuesto un incremento significativo de plazas  de psicólogos PIR para nuevas convocatorias que superen claramente la media de 204 plazas de la última convocatoria o el incremento igualmente de plazas de psiquiatras y otras especialidades de salud mental? 

¿Se contempla, si no se va a incrementar las plazas PIR realmente que los psicólogos sanitarios puedan ser contratados al menos en atención primaria como una alternativa en la situación actual?

¿Se pretende solo reciclar en formación e ideología de género al personal sanitario de la salud mental sin incrementar la dotación de este personal en los servicios de salud mental ya de por si sobrecargados donde los programas de los servicios políticos directivos suelen ser inviables en la práctica diaria?

Parece que las opciones políticas de izquierda hacen una "pequeña apuesta" (extremadamente limitada) por aumentar las prestaciones sanitarias de la salud mental pero al parecer más como "escaparate ideológico-busca votos" que como reforma en profundidad; y las derechas aún más ausentes en estos asuntos o en el mejor de los casos en una línea similar a la de sus antagonistas.

Sinceramente creo que los sanitarios del sistema público debemos tener más voz y voto, junto a la ciudadanía en general, en estos asuntos; aunque obviamente en la polémica debe estar necesariamente  la cuestión política de cómo gestionar la sanidad pública y en este caso los servicios de salud mental. Desde mi punto de vista la propuesta y articulación de los 100 millones es claramente deficiente sin un aumento significativo de la dotación de plazas especializadas de salud mental, sobre todo de psicólogos y psiquiatras.

También es muy importante para "no pecar de ingenuos" que los programas de formación universitarios y postgrados de la sanidad pública (vía PIR y vía MIR) de psicólogos y psiquiatras están sesgados ideológicamente no solo técnicamente; y que no es lo mismo el peso en modelos más biocéntricos o mentalistas que en modelos psicosociales y contextuales, ya que definen dónde y cómo se presta la atención a la salud mental, claramente decantado en la actualidad hacia los primeros. 

En mis 32 años como trabajador de la sanidad pública y habiendo pasado desde los efectos de la reforma psiquiátrica a finales de los años 80 al hospitalocentrismo de la gestión de la salud mental con gerentes y políticas del PSOE y PP "ligeramente diferentes en apariencia" pero con una preocupación cada vez mayor de estos gerentes hospitalarios (que a la postre son los delegados para contratar al personal sanitario)  por la gestión del gasto farmacológico (de ambos partidos) y un olvido desde hace ya años de todos las propuesta comunitarias previas, me embarga cierto pesimismo del rumbo de todas estas propuestas que se pretenden novedosas.

Todas estas dudas y muchas más tengo respecto a estos planes como psicólogo clínico de un servicio sanitario público

Juan José Ruiz Sánchez. Psicólogo Clínico de la Unidad de Salud Mental Comunitaria de Úbeda (Jaén, España). Servicio Andaluz de Salud

VER AQUÍ INFORMACIÓN SOBRE EL PLAN DE LOS 100 MILLONES DE EUROS:

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