TRADUCCIÓN DE ESTUDIOS BASADOS EN LA EVIDENCIA DE LAS TERAPIAS DE GRUPO EN BULIMIA Y OTROS TRASTORNOS ALIMENTARIOS. AGPA (Ruiz,2018)

Fuente original: https://www.agpa.org/home/practice-resources/evidence-based-practice-in-group-psychotherapy/bulimia-eating-disorders

Práctica Basada En La Evidencia En Psicoterapia Grupal /

·         Bulimia / Trastornos De La Alimentación

Tratamiento grupal de los trastornos alimentarios

• Los trastornos alimenticios ocurren con cierta frecuencia en la práctica Clínica, pero tienden a ser poco diagnosticados (Flahavan, 2006).

• El trastorno de alimentación compulsiva (BING) es el trastorno alimentario más prevalente  ocurre con la misma frecuencia entre las mujeres blancas y negras en los Estados Unidos, mientras que la bulimia nerviosa (BN) y la anorexia nerviosa (AN) ocurren más frecuentemente en mujeres blancas (Striegel-Moore et al., 2003).

• Existe alguna evidencia de que los programas de tratamiento diurno grupal puede ser efectivo para reducir los síntomas en pacientes con AN (Fittig et al.,2008).

• La terapia grupal conductual grupal (GCBT) es el grupo más estudiado tratamiento para BN, con buenos resultados (Burlingame et al., 2013).

• Algunos estudios sugieren que las tasas de abandono de GCBT para BN pueden ser reducido si los componentes interpersonales o psicodinámicos se integran en la intervención GCBT (Burlingame et al., 2013).

• La mayoría de los ensayos aleatorizados de tratamientos grupales para el trastorno por atracón (BED) han probado GCBT con buenos resultados (Burlingame et al., 2013).

• En algunos ensayos, psicoterapia interpersonal grupal (GIPT) y grupo la psicoterapia interpersonal psicodinámica (GPIP) proporciona un equivalente resultados para GCBT para BED (Tasca et al., 2006; Wilfley et al., 2002).

• La evitación del apego del paciente puede estar relacionada con la deserción del tratamiento y la ansiedad de apego puede estar relacionada con los resultados entre aquellos con BED (Tasca et al., 2006).

• Se deben investigar los enfoques de tratamiento además de GCBT además de proporcionar más opciones de terapia grupal basadas en evidencia para BN y CAMA.

Los trastornos alimenticios incluyen anorexia nerviosa (AN), bulimia nerviosa (BN) y trastorno por atracón (BING). AN se caracteriza por la restricción de la dieta y el mantenimiento de un peso corporal muy bajo, BN se caracteriza por atracones y purgas al menos una vez a la semana, y BED se caracteriza por atracones al menos una vez a la semana sin purga. La prevalencia de por vida entre las mujeres es 0.9% para AN, 1.5% para BN y 3.5% para BED (Hudson, Hiripi, Pope y Kessler, 2007). Los trastornos alimentarios tienden a ser comórbidos con el estado de ánimo, la ansiedad y los trastornos por consumo de sustancias, y muchos con trastornos alimentarios han experimentado un trauma (Hudson et al., 2007; Tasca, Ritchie, Zachariades et al., 2013). 

Los investigadores informan que la BN está ligada a la cultura y altamente influenciada por la exposición a los medios occidentales; La auto-inanición, la característica principal de AN, parece existir fuera de su contexto social, cultural e histórico (Keel y Klump, 2003). BED es el trastorno alimentario más prevalente y ocurre con la misma frecuencia entre las mujeres blancas y negras en los EE. UU., Mientras que BN y AN se producen con mayor frecuencia en las mujeres blancas (Striegel-Moore, Dohm, Kraeger, et al., 2003). Muchos terapeutas de grupo de práctica general probablemente verán pacientes con un trastorno alimentario en la práctica clínica, pero los trastornos alimentarios tienden a ser subdiagnosticados (Flahavan, 2006).

Las personas con AN a menudo son tratadas en un hospital o en un hospital de día durante la fase aguda de su enfermedad. Las intervenciones a menudo incluyen terapia grupal y rehabilitación nutricional. Los resultados de estos tratamientos intensivos tienden a ser buenos, al menos en el postratamiento (Fittig, Jacobi, Backmund, et al, 2008). Actualmente no hay ensayos de terapia grupal ambulatoria para AN.Existen ensayos de terapia individual que mostraron resultados modestos para la terapia cognitiva conductual (TCC), la psicoterapia interpersonal (IPT, McIntosh, Jordan, Carter, et al., 2005) y la terapia psicodinámica focal (Zipfel, Wild, Gros et al., 2014 ) Las intervenciones basadas en la familia han mostrado resultados prometedores para los adolescentes con AN (Locke & Le Grange, 2012). Las tasas de recuperación tienden a ser bastante bajas en todos los ensayos de terapia individual, de modo que menos del 33% de los pacientes con AN tuvieron buenos resultados (Zipfel et al., 2014). Las bajas tasas de AN en la población y la ambivalencia extrema de estos pacientes para ingresar al tratamiento reduce los resultados y la capacidad de realizar muchos estudios de calidad (Tasca, Keating, Maxwell et al., 2012).

Hay varios ensayos de terapia de grupo de calidad para BN. Aproximadamente el 23% de las personas con BN reciben tratamiento grupal en la práctica clínica (Polnay, James, Hodges, et al., 2014). GCBT ha recibido la mayor atención de investigación entre los enfoques de tratamiento grupal para BN (Burlingame, Strauss y Joyce, 2013). El GCBT es más efectivo que ningún tratamiento para reducir las conductas de atracones y purgas (Polnay et al., 2014). Burlingame y colegas (2013) informaron sobre tres ECA que compararon GCBT con terapia individual, autoayuda guiada o medicamentos. Los resultados mostraron resultados equivalentes para GCBT frente a las otras intervenciones. Burlingame y colegas (2013) también informaron sobre tratamientos integrados que combinaban aspectos psicodinámicos o interpersonales con GCBT. Las tasas de abandono tendieron a ser más bajas en los tratamientos combinados, quizás debido a su énfasis en el funcionamiento relacional. Los enfoques de tratamiento grupal además de GCBT deben analizarse para BN a fin de proporcionar alternativas a los pacientes y proveedores y tratar de reducir el número de abandonos.

GCBT tiende a ser la intervención grupal más estudiada para BED también, aunque varios ensayos han comparado GCBT con otras intervenciones grupales. GCBT es un tratamiento efectivo para BED, superando consistentemente las condiciones de control sin tratamiento (Burlingame et al., 2013). Las alternativas han incluido la terapia grupal de comportamiento dialéctico (Safer y Jo, 2010), la psicoterapia interpersonal psicodinámica grupal (Tasca, Ritchie, Conrad y cols., 2006) y la psicoterapia interpersonal grupal (Wilfley, Welch, Spurrell, et al., 2002), entre otros. 

En general, los resultados tienden a ser equivalentes entre los enfoques de tratamiento grupales, y las terapias grupales superan las condiciones de control sin tratamiento. Tasca y colegas (2006) demostraron que la evitación del apego del paciente se asoció con el abandono del GCBT. La ansiedad por apego se asoció con peores resultados en GCBT pero mejores resultados en GPIP. Los hallazgos sugieren que este tratamiento psicodinámico interpersonal fue particularmente efectivo para los pacientes con BED que tenían problemas con la regulación del afecto y que estaban muy preocupados con las relaciones. Los pacientes y los proveedores se beneficiarían de más pruebas de investigación GCBT y enfoques de tratamiento grupales alternativos.

Bibliografía:

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