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Fuente original:
Psicoterapia grupal y trastorno por uso de sustancias
• Cerca de 9 millones de estadounidenses tienen problemas con el uso de
sustancias; la gran mayoría de las personas con problemas de consumo de sustancias no
buscan tratamiento.
• La prevalencia de consumo de alcohol, bebida y conducción por menores de
edad, cocaína y el consumo de tabaco ha disminuido ligeramente en los
últimos diez años (NIH, 2013), mientras que el uso y abuso de marihuana ha
aumentado (NIH, 2013).
• La psicoterapia grupal es el enfoque de tratamiento más común para ayudar
a las personas con trastornos por uso de sustancias y ofrece oportunidades
para que las personas participen, aprendan, crezcan y cambien (SAMSHA 2013; Washton,
2014).
• Si bien no todos se recuperan, la psicoterapia grupal parece ser un
modelo eficaz y poderoso para abordar estos desafíos (Broekaert, Autrique,
Vanderplasschen, y Clopaert, 2012; Burlingame, Strauss, y Joyce,
2013; Blanco, 2012; Witkiewitz, Steckler, Gavrishova, Jensen, y Wilder,
2012).
• Clientes que se comprometen a la prevención de recaídas después del
cuidado a largo plazo programas, como la psicoterapia de grupo de prevención
de recaídas, parecen tienen muchas más posibilidades de recuperación
sostenida (NIH, 2013; SAMSHA, 2013).
Si bien la mayoría de las investigaciones sobre el Trastorno por consumo de
sustancias (SUD) examinan la psicoterapia individual y las intervenciones
psiquiátricas, la psicoterapia grupal es el tratamiento más utilizado para
enfrentar estos desafíos (Washton, 2014). Los costos de tratamiento y las
listas de espera se han identificado como obstáculos para el tratamiento de
abuso de sustancias. La terapia grupal brinda oportunidades para que los
médicos trabajen con muchas personas a un costo reducido para el cliente y
otras fuentes de financiamiento. El tratamiento grupal para los SUD
también proporciona muchos beneficios que lo hacen potencialmente superior al
tratamiento individual: (1) apoyo de pares de otros con desafíos similares;(2)
aliento de los compañeros, resolución de problemas y orientación; (3)
desarrollo de habilidades y práctica in vitro; (4) instilación de la
esperanza al experimentar el éxito de los demás; (5) universalidad y
aislamiento reducido al ayudar a combatir la vergüenza por la adicción (Flores,
2011).
Una variedad de enfoques grupales se han utilizado y demostrado ser
efectivos con personas que abusan de sustancias, incluidos modelos de
tratamiento grupal cognitivo-conductual, psicoeducación, proceso interpersonal
y experiencial (p. Ej., Psicodrama, terapias de arte expresivo, aventura al
aire libre) (Burlingame, Strauss , Y Joyce, 2013). Las investigaciones
preliminares también muestran resultados muy favorables para los enfoques
grupales más recientes basados en la atención plena como la Terapia del
comportamiento dialéctico (Dimeff y Linehan, 2008), la Prevención de recaídas
basadas en la conciencia plena (Bowen, Chawla y Marlatt, 2010) y la Reducción
del daño (Denning & Little , 2011).
Las tasas de éxito general para el tratamiento SUD siguen siendo moderadas. Mientras
que algunos informes estiman una tasa de éxito cercana al 50 por ciento en
múltiples estudios, otros critican estudios previos por falta de datos
longitudinales y rigor cuestionable (White, 2011), y sugieren que las tasas de
éxito probablemente sean menores. La investigación de resultados es un
desafío para interpretar debido a las diferencias en los objetivos del
tratamiento, como el uso reducido o menos peligroso versus la sobriedad
sostenida.
Desde una perspectiva general, la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)
entregada en el formato de psicoterapia grupal tiene la evidencia más sólida de
éxito. La teoría es que la TCC funciona para ayudar a los clientes a
desarrollar autocontrol al aprender nuevas estrategias de afrontamiento para
lidiar con antojos y desencadenantes, analizar los beneficios y detrimentos del
abuso de sustancias y construir patrones de conducta positivos para apoyar las
elecciones de vida saludables (McHugh, Hearon y Otto , 2010). Muchos
modelos de grupos CBT contemporáneos incluyen cantidades crecientes de
elementos del proceso interpersonal, particularmente en las últimas etapas del
tratamiento. Agrupe los elementos dinámicos que parecen tener un impacto
positivo en los resultados, incluido un sentido de cohesión grupal, estructura
de grupo clara, aprendizaje de la experiencia de los demás y retroalimentación
interpersonal (Flores, 2011).
La investigación contemporánea del tratamiento del grupo SUD se ha movido
hacia una mayor especificidad. Los estudios examinan la droga específica
de abuso (por ejemplo, alcohol, cocaína), poblaciones específicas (p. Ej.,
Adolescentes, atletas universitarios, asiáticoamericanos, refugiados afganos),
la presencia de problemas comórbidos de salud médica o mental (p. Ej.,
Depresión, enfermedad crónica dolor, trastorno límite de la personalidad) y
otras variables demográficas (género, raza, estatus socioeconómico). Sin
embargo, esta especificidad es importante ya que una perspectiva de "talla
única" no aborda por completo la complejidad del camino único de
recuperación de cada individuo.También se ha demostrado que aumentar el
conocimiento multicultural y adaptar la teoría de grupo a la historia cultural,
las necesidades y los valores de cada cliente aumenta el éxito del tratamiento
(SAMSHA, 2013; Washton, 2014).
En la práctica clínica actual, muchos líderes de grupo atienden a
individuos con una variedad de antecedentes demográficos y diagnósticos dentro
de un solo grupo. La mayoría de los líderes también incorporan métodos y
ejercicios desde múltiples perspectivas. A menudo, el enfoque y enfoque
del grupo SUD depende de la etapa de recuperación. En las primeras etapas
del tratamiento, la mayoría de los líderes trabajan con intervenciones
cognitivas y conductuales, pero luego se alienta a los clientes a examinar más
pensamientos distales y patrones relacionales que pueden mejorar aún más los
sentimientos de auto comprensión y autodominio (Hopper, Kaklauskas y Greene,
2008) .Independientemente del enfoque de tratamiento, varios factores clave del
cliente se han asociado con resultados exitosos, incluida la motivación del
cliente para el cambio, la gravedad de la dependencia o abstinencia,
comorbilidad médica o psiquiátrica, estados afectivos negativos, fortalezas o
limitaciones cognitivas y factores económicos y sociales ( Ciraulo,
Piechniczek-Buczek, & Iscan, 2003; NIH, 2103).
Para el clínico de grupo contemporáneo basado en evidencia que trabaja con
trastornos por uso de sustancias, se pueden hacer varias sugerencias. La
finalización de una ingesta extensa parece ayudar a guiar el tratamiento. Es
esencial recopilar información sobre el historial de vida y consumo de
sustancias de cada cliente, los apoyos y desafíos sociales actuales e
históricos, las condiciones comórbidas, el nivel de motivación, la cosmovisión
cultural y los objetivos personales. Estos
datos ayudan a enmarcar una estrategia de tratamiento orientada a las
necesidades específicas de cada cliente (Kleber, et al., 2006; Witkiewitz,
Steckler, Gavrishova, Jensen y Wilder, 2012). Como en cualquier
grupo, ayudar a los clientes a entender cómo usar mejor el proceso grupal a
través de autorrevelaciones honestas, proporcionar y recibir retroalimentación,
y otras formas de involucrarse es esencial para un resultado positivo. Los
médicos deben revisar la literatura sumativa para incorporar ideas y técnicas
generales, y también consultar artículos recientes sobre poblaciones
específicas para tratar mejor a cada individuo en grupos que a menudo son
heterogéneos en entornos clínicos.
También se recomienda encarecidamente la supervisión continua e incluso la
terapia personal, ya que esta población presenta desafíos para el éxito que
pueden afectar la confianza de los clínicos, pueden generar fuertes
sentimientos de contratransferencia y exponen al clínico a historias de trauma,
fracasos relacionales y sentimientos abatidos ( Forrest, 2001; Yerks, 2012). El profesional especialista en trastornos por abuso de sustancias debe ser realista y
positivo.
Bibliografía:
Bowen, S., Chawla, N., & Marlett, G. A.
(2011). Mindfulness-based relapse prevention for addictive behaviors: A
clinician’s guide. New York: Guilford. http://dx.doi.org/10.1080/1533256x.2012.703917
Broekaert, E.,
Autrique, M., Vanderplasschen, W. & Clopaert, K. (2010). “The human
prerogative”: A critical analysis of evidence-‐based and other paradigms of
care in substance abuse treatment. Psychiatric Quarterly, 81, 227-238. http://dx.doi.org/10.1007/s11126-010-9132-4
Burke, B. L., Arkonwitz, H., & Menchola, M. (2003). The
efficacy of motivational interviewing: A meta-analysis of controlled clinical
trials. Journal of Consulting and Clinical Psychology, Vol 71(5),
843-861. http://dx.doi.org/10.1037/0022-006x.71.5.843
Burlingame, G. M., Strauss, B., & Joyce A; (2013). Change
mechanisms and effectiveness of small group treatments. In M. Lambert (Ed.)
Bergin & Garfield handbook of psychotherapy and behavior change. (6th ed.
640-689). New York: Wiley & Sons.
Ciraulo D. A., Piechniczek-Buczek J., & Iscan E. N.
(2003). Outcome predictors in substance use disorders. Psychiatric Clinics of
North America 26(2), 381-409. http://dx.doi.org/10.1016/s0193-953x(02)00106-5
Dimeff, L. A. & Linehan, M. M. (2008). Dialectical
behavior therapy for substance abusers. Addiction Science and Clinical
Practice. 4(2), 39–47. http://dx.doi.org/10.1151/ascp084239
Dutra L, Stathopoulou G, , Basden S. L., Leyro T. M,, Powers
M. B,, & Otto M. W. (2008). A meta-analytic review of psychosocial
interventions for substance use disorders. American Journal of Psychiatry
165, 179–187. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06111851
Flores, P. J. (2011). Addiction as an Attachment Disorder.
Lanham, MD: Jason Arronson. http://dx.doi.org/10.1002/9780470713549.ch1
Forrest, G. G. (2002). Countertransference in chemical
dependency counseling. Boca Raton, FL: CRC Press.
Hopper, S. J., Kaklauskas, F. J., & Greene, L. S. (2008).
Group psychotherapy. In M. Herson & A. Gross (eds.), Handbook of clinical
psychology (pp. 647-662). Hoboken :Wiley.
Kleber, H.D., Weiss, R.D., Anton, R.F., Rounsaville, B.J.,
George, T.P., Strain, E.C., Regier, D. (2006). Treatment of patients with
substance use disorders, (2nd Ed.). American Journal of Psychiatry.
163(8):5-82, 2006. http://dx.doi.org/10.1176/appi.books.9780890423363.149073
McHugh, R. K., Hearon, B. A., & Otto, M. W. (2010).
Cognitive-behavioral therapy for substance use disorders. Psychiatric Clinics
of North America, 33, 511-525. http://dx.doi.org/10.1016/j.psc.2010.04.012
Moos R. H., Finney J. W., Ouimette P. C., & Suchinsky R.
T. (1999). A comparative evaluation of substance abuse treatment: Treatment
orientation, amount of care, and 1-year outcomes. Alcoholism: Clinical and
Experimental Research, 23, 529—536. http://dx.doi.org/10.1111/j.1530-0277.1999.tb04149.x
National Institute of Health. National Institute of Drug
Abuse. (2013). Drug Facts: National Trends. http://dx.doi.org/10.1037/e313552004-006
Ouimette, P. C., Finney J. W., Gima K., & Moos R.
H. (1999) A comparative evaluation of substance abuse treatment: Examining
mechanisms underlying patient-treatment matching hypotheses for 12-step and
cognitive behavioral treatments for substance abuse. Alcoholism: Clinical and
Experimental Research, 23,545—551. http://dx.doi.org/10.1111/j.1530-0277.1999.tb04151.x
Simpson, D. D., Joe G. W., Fletcher B. W.,
Hubbard R. L., & Anglin M. D. (1999). A national evaluation of treatment
outcomes for cocaine dependence. Archives of General Psychiatry,
56:507—514. http://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.56.6.507
Substance Abuse and Mental Health Service Administration.
(2013). 2013 National Survey on Drug Use and Health. http://dx.doi.org/10.1037/e438122005-001
Washton, A. M. (2014). Group Therapy for Substance Use
Disorders. In G. Gabbard (Ed.), Gabbard's treatments of psychiatric disorders,
5th Ed. (pgs. 893-906) Washington DC: American Psychiatric Association.
Weiss, R. D., Jaffee, W. B., de Menil V. P. & Cogley, C.
B. (2004). Harvard Review of Psychiatry. 12(6), 330-350. http://dx.doi.org/10.1080/10673220490905723
White, W. L. (2012). Recovery/Remission from substance use
disorders: An analysis of reported outcomes in 415 scientific reports,
1868-2011. Philadelphia: Philadelphia Department of Behavioral Health and
Intellectual disAbility Services. http://www.attcnetwork.org/learn/topics/rosc/docs/RecoveryRemissionWW.pdf
Witkiewitz, K., Steckler, G., Gavrishova, A., Jensen, B.,
& Wilder, M. (2012). Psychotherapies for addiction: Empirically supported
interventions for the addiction syndrome. In H. Shaffer, D. A. LaPlante, &
Nelson, S. E. (Eds). APA addiction syndrome handbook, Vol. 2: Recovery,
prevention, and other issues. (pp. 87-103). Washington, DC: American
Psychological Association. http://dx.doi.org/10.1037/13750-004
Yerks, S. (2012) Countertransference Knowledge and Substance
Abuse Treatment. Master of Social Work Clinical Research Papers.
http://sophia.stkate.edu/msw_papers/106
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