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Fuente original.
TERAPIA GRUPAL CON PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS Y PSICÓTICOS
• En general, la literatura respalda el valor de la terapia de grupo para pacientes con esquizofrenia y otras condiciones psicóticas (Burlingame, McKenzie y Strauss, 2004; Burlingame, Strauss & Joyce, 2013; Kanas, 1986, 1996).
• En estudios controlados, tanto se ha encontrado que los enfoques cognitivos-conductuales y conductuales son efectivos (Burlingame, McKenzie y Strauss, 2004; Burlingame, Strauss & Joyce, 2013; Kanas 1986, 1996).
• El mejor enfoque utiliza un modelo de tratamiento integrador que aborda las necesidades específicas de los pacientes psicóticos (Pearson y Burlingame,
2013; Kanas, 1996).
• Las metas grupales deben enfocarse en ayudar a los pacientes a aprender
formas de lidiar con síntomas psicóticos y mejorar sus relaciones
interpersonales (Kanas, 1996; Pearson y Burlingame, 2013).
• Los grupos deben ser seguros y solidarios, y no deben tratar con problemas que producen demasiada ansiedad o afecto negativo (Kanas, 1986, 1996).
• En entornos ambulatorios de atención administrada que permiten solo un
número limitado de visitas por año, los pacientes con espectro esquizofrénico pueden tratarse
en serie de grupos de "repetidores" a corto plazo y de duración limitada
en posteriores años (Kanas, 1996).
Las personas psicóticas tienen dificultades para distinguir la realidad de
la fantasía. Algunos pacientes psicóticos tienen principalmente
alteraciones del estado de ánimo (p. Ej., Trastorno bipolar), problemas médicos
(p. Ej., Enfermedad tiroidea) o psicosis más transitorias debidas a sustancias
(p. Ej., Estimulantes) o vulnerabilidades de personalidad (p. Ej.,
Personalidades limítrofes o esquizotípicas). Cuando la deficiencia
predominante es no médica, crónica y en el área de pensamiento, estamos
hablando de un trastorno del espectro de la esquizofrenia, como la
esquizofrenia en sí, el trastorno esquizoafectivo o el trastorno delirante
(American Psychiatric Association, 2013). Dichos pacientes experimentan
delirios, alucinaciones, pensamientos desorganizados, comportamiento anormal de
los motores o síntomas negativos durante gran parte de sus vidas. Como
resultado, tienen dificultades con las relaciones interpersonales, el empleo,
el autocuidado y la calidad de vida en general. Los enfoques de
tratamiento generalmente incluyen medicamentos antipsicóticos, terapia
individual de apoyo y diversos tratamientos sociales, como capacitación en
habilidades sociales, terapia ocupacional y asesoramiento familiar (Kaplan y
Sadock, 1989).
La terapia grupal ha demostrado ser una modalidad efectiva de tratamiento
para pacientes con trastorno del espectro esquizofrénico. En una extensa
revisión bibliográfica de estudios controlados que abarcó más de 40 años entre
1950 y 1991, se encontraron un total de 46 estudios donde se comparó el
tratamiento grupal para pacientes esquizofrénicos con un control sin tratamiento
grupal (Kanas, 1986, 1996). La mayoría de los grupos estaban orientados a
la discusión y usaban técnicas psicodinámicas, psicoeducativas o
interpersonales. En general, el 70 por ciento de los estudios concluyeron
que los pacientes esquizofrénicos en los grupos de terapia lo hicieron
significativamente mejor que sus contrapartes en las condiciones de control. La
terapia grupal fue tan efectiva o más efectiva que la terapia individual en los
estudios ambulatorios que hicieron esta comparación. Hubo una tendencia a
que los grupos de pacientes internados a largo plazo sean más efectivos que los
grupos de corto o mediano plazo. Significativamente, se descubrió que más
grupos que utilizaban enfoques de apoyo y orientados a la interacción eran más
efectivos que los grupos que utilizaban enfoques orientados a la perspicacia
que enfatizaban el descubrimiento y los problemas psicoanalíticos,
especialmente en el entorno hospitalario.
Una revisión más reciente también ha respaldado el valor de la terapia
grupal para pacientes con espectro esquizofrénico (Burlingame, Strauss &
Joyce, 2013). En una revisión previa de 2004, los autores describieron una
serie de estudios que evaluaron la eficacia de cuatro modelos de tratamiento
grupal para la esquizofrenia: habilidades sociales, psicoeducación,
procesamiento de información cognitiva y terapia cognitiva conductual, y grupos
multifamiliares (Burlingame, MacKenzie & Strauss, 2004). Durante la
próxima década, se agregaron 27 nuevos estudios a la revisión. En general,
la revisión de 2013 encontró que los tratamientos grupales tenían un apoyo
bueno a excelente. Se observaron mejoras en los síntomas psicopatológicos
de la esquizofrenia (p. Ej., Ideas delirantes y alucinaciones), aunque también
se observó una mejora en el funcionamiento social e interpersonal. La
terapia de grupo cognitivo-conductual fue el enfoque más utilizado y demostró
ser eficaz. El número de psicoeducación y grupos multifamiliares disminuyó
en número en comparación con la muestra de 2004, y las terapias verbales
tradicionales fueron poco frecuentes en su revisión de la literatura. El
predominio del modelo cognitivo-conductual refleja una tendencia general en la
reciente investigación de terapia grupal. Dado que este enfoque
generalmente es a corto plazo, manualizado y tiene resultados definibles y
fácilmente medibles, es especialmente adecuado para la metodología de
investigación y el financiamiento (Peters & Kanas, 2015).
En términos de proceso grupal, es importante que las metas del grupo ayuden
a los pacientes a enfrentar los síntomas psicóticos y aprendan estrategias para
mejorar sus relaciones interpersonales. Los modelos integrales que cumplen
estos dos objetivos utilizando técnicas tomadas de otros modelos son
especialmente efectivos, ya sea que el enfoque sea más tradicionalmente verbal
y orientado a la discusión (Kanas, 1996) o utilice estrategias
cognitivo-conductuales (Pearson y Burlingame, 2013). En cualquier caso,
los pacientes deben aprender maneras de sentir y probar la realidad; hacer
frente a las ilusiones, las alucinaciones y el pensamiento desorganizado; y relacionarse mejor con los demás, ya sea a través
de la discusión o practicando habilidades interpersonales en el aquí y ahora de
las sesiones. Los pacientes psicóticos rinden mejor en grupos que
son seguros y de apoyo en lugar de centrarse en problemas que desencadenan
ansiedad o la expresión de un fuerte afecto, como la ira entre los miembros del
grupo (Kanas, 1986, 1996). Los pacientes deben ser manejables y
receptivos, por lo que los pacientes gravemente catatónicos pueden no ser
buenos candidatos para el grupo.
Se ha encontrado que los grupos a corto plazo y de tiempo limitado en el
rango de 12 sesiones son seguros y beneficiosos para pacientes esquizofrénicos
usando técnicas orientadas a la discusión o cognitivo-conductuales (Kanas,
1986, 1996; Burlingame, Strauss & Joyce, 2013; Pearson y Burlingame, 2013). Estos
grupos son especialmente útiles en el entorno ambulatorio de atención
administrada donde solo se permite un número fijo de sesiones de terapia por
año, ya que los pacientes pueden ser dados de alta y reinscribirse en una serie
de grupos de "repetidores" a corto plazo en los años subsiguientes
(Kanas, 1996).
Bibliografía:
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Burlingame, G.M.,
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Kanas, N. (1986)
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T & Kanas, N (2015). Psychodynamic research in group therapy.
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